吗替麦考酚酯治疗儿童难治性肾病综合征前瞻性多中心临床对照研究

摘要

目的观察吗替麦考酚酯(MMF)分散片联合泼尼松治疗难治性肾病综合征(RNS)的疗效性及安全性。方法采用前瞻性多中心对照方法，9个中心共142例患者入选。治疗组87例，对照组55例。治疗组以吗替麦考酚酯分散片(30～40mg/Kg．d)联合泼尼松(0．5～1mg／Kg．d)治疗，服MMF6个月后，如无效应者停药，有效者减量维持治疗6个月，维持剂量10～20mg／Kg；对照组以环磷酰胺(CTX)冲击(10mg／Kg．d× 2d／2w)联合泼尼松治疗，疗程3个月，随后第4、7、10个月的第一天分别给予500mg／m2，静脉点滴一次。泼尼松服用2～3个月开始减量。定期检测尿蛋白、肝肾功能及药物副作用。观察随访期共1年。结果MMF治疗组87例中58例获完全效应，16例部分效应，9例表现为早期效应，4例治疗失败，治疗总有效率95．4％，尿蛋白转阴67例(77％)；环磷酰胺组55例中35例获完全效应，9例部分效应，1例早期效应，10例治疗失败，治疗总有效率81．8％，尿蛋白转阴36例(65．4％)。两组尿蛋白转阴率统计学无显着性差异，有效率MMF治疗组较环磷酰胺组高，有统计学意义。尿蛋白转阴天数、低蛋白血症恢复天数、尿量恢复时间、水肿消退时间等方面MMF明显优于环磷酰胺。MMF治疗组用药期间主要副作用有一过性转氨酶升高3例次、感染32例次、消化道症状11例次、月经紊乱、肌肉颤动各1例次；对照组发生转氨酶升高9例次、感染30例次、消化道症状15例次、血红蛋白降低4例次、白细胞降低2例次、脱发7例次。结论本研究结果表明，吗替麦考酚酯分散片20～35mg／kg．d联合泼尼松0．5～1mg／Kg.d治疗难治性肾病综合征，尿蛋白转阴率不劣于环磷酰胺，而且起效时间较环磷酰胺短，药物副作用少.