肩关节前下不稳治疗的经验和教训

摘要

本文以肩关节前下不稳为研究对象，目前肩关节前下不稳手术主要包括：1)肩胛下肌腱和关节囊紧缩手术，通过限制肩关节的外旋动作以防止肩关节脱位,术后将不可避免地丧失较多外旋活动度;2)肌腱移位术(Bristow法)可以构筑防止肱骨头脱位的动力性结构,是肩前内侧稳定结构的动力性重建方法;3)Bankart手术或各种改良的Bankart手术，主要用于修复盂唇部损伤,并行关节囊重叠缝合。由于前方脱位大部分均伴有Bankart损伤，关节镜下Bankart损伤修复术已成为目前应用最多的术式;4)骨-喙突阻挡手术，适合有肩胛盂骨性缺陷的患者，如肩胛盂撕脱骨折、反复脱位造成肩胛盂前方明显磨损及先天性肩胛盂发育不良的患者;5)肩胛盂和/或肱骨头近端截骨术，通过改变肩胛盂的前倾角和/或肱骨头的后倾角度，将肱骨头维持于肩胛盂中央。关节镜下修复盂唇-韧带-关节囊复合体手术精确度高，对肩关节活动影响小,已被越来越多地应用于肩关节不稳的治疗中。关节镜下Bankart修复术是在镜下将撕脱的盂唇和韧带重新固定,以往存在的主要问题为复发率较高，近年来由于关节镜技术的发展及对患者的合理选择，关节镜术后复发率已明显降低。目前关节镜术后再脱位率为9%，平均2%的患者丧失外旋活动度。关节镜下手术禁忌症主要包括严重的骨缺损以及较难修复的关节囊撕裂或破裂。肩关节前下不稳患者术前需仔细评估不稳的机制，选择合适的手术术式，方能获得较好的术后疗效。