慢性泄泻与养阴之法初探

摘要

泄泻指排便次数增多,粪质稀溏或完谷不化甚如水样为主要症状的病证;根据其发病时间长短分为急性和慢性;慢性泄泻因反复发作,病势缠绵可一定程度影响患者的工作和生活.从中医角度理解慢性泄泻多偏虚,由脾虚失运生湿,或他脏及脾如肝木克脾或肾虚火不暖脾致水谷不化所致;故多以健脾化湿为治,或兼抑肝或温肾或固涩.脾胃为气血生化之源，慢性泄泻久泻不愈，关门不固则脾随泻而虚可致脾阴不足，是临床久泻难愈的原因之一。研究表明此类患者以泻下稀水，量不多，口渴引饮但饮后渴不解，神疲倦怠，小便赤热，舌红少苔，脉细数为主要表现，治当健脾益气兼养脾阴，参苓白术散加粉葛、石斛、芦根以养阴生津为治，其中粉葛尚能升提止泻，对脾虚久泻者尤为适宜。临床中根据病情还可酌加酸甘养阴收涩之品如乌梅、川木瓜、白芍、山楂、诃子，可使补而不涩、化而不燥，益气兼养阴，使阴津得复，脾之阴阳互根化生，运化正常则泄泻易向愈。肾为先天之本，脾为后天之本，久泻致脾虚可使先天之本得不到后天濡养而渐致肾虚；一旦肾阳亏虚，命门之火不能温煦脾阳，运化失常就更易发生泄泻，如此反复则泄泻难愈。已有研究提示泄泻日久可伤及肾阴出现心烦嘈杂等症，而肾阴亏损者临床往往呈气阴并耗状态，故针对此种情况既不可骤投温补之剂以免复伤阴液，亦不可妄用养阴之品以防润肠助泻；治宜重以扶阳、轻以养阴、兼寓清于温，以人参乌梅汤加芡实、白术、炮姜、肉豆蔻、黄连等进治，临床疗效确切。