新辅助化疗在结直肠癌肝转移治疗中应用分析

摘要

目的: 分析肝动脉导管化疗栓塞(TACE)和全身静脉化疗的疗效,探讨结直肠癌肝转移的术前新辅助化疗在综合治疗中的作用.方法: 全组42例均行B超和螺旋CT检查,记录肿瘤大小、个数、血流分布、血流频谱,平均血流速度(PSV)和血管阻力指数(RI).主转移灶大于5cm 27例,小于5cm 15例.37例CEA例升高(88.09％).全部病例均经病史、影像学检查和(或)穿刺病理学检查确定诊断.有27例行肝动脉造影检查及选择性肝动脉导管化疗栓塞.DSA动脉期及延迟门静脉期显示确定肿瘤的血液供应.全组病例分为肝动脉组和全身组实施新辅助化疗.肝动脉组新辅助化疗27例：入院发现肝转移灶大于5cm的病灶,先行TACE治疗,经肝动脉导管注入表阿霉素60mg+氟脲嘧啶1000mg+丝裂霉素10mg+碘油10ml,2周后行手术切除.全身化疗组15例：对肝内多发转移或伴有肺、腹膜后淋巴结等转移病例行SVC,疗程3-4次；化疗方案：13例为草酸珀+亚叶酸钙+氟脲嘧啶,应用草酸铂150mg(第1天),亚叶酸钙200mg+氟脲嘧啶750mg(1—2天),每2周一次共3-4个疗程.2例为表柔比星60mg+丝裂霉素10mg+氟脲嘧啶750mg×5天.化疗后行肝转移灶切除或RFA治疗.全组按照以下6步程序进行治疗和评价：(1)B超或CT；(2)肝动脉导管化疗栓塞(TACE)；(3)TACE后B超(1,2周)；(4)手术切除或RFA；(5)6疗程全身化疗(SVC)；(6)B超或CT评价效果.结果: DSA显示25例显示有门静脉血供,18例显示有肝动脉分支血液供瘤.B超示瘤体中央及周边血流丰富,瘤体内动脉PSV0.87m/s,RI 0.83,IACE后1周PSV 0.63m/s,RI0.85,(p<0.05)周边血流明显减少.病理显示瘤体中央有明显区域性坏死,周边部分有淋巴细胞为主的慢性炎症反应.经TACE为新辅助化疗的病例随访时间为4～17月,全部无瘤生存.1年生存率分别为92.9％.结论: 以肝动脉导管化疗为基础的新辅助化疗,能有效降低肝转移灶的血液供应,促使肿瘤坏死,肿瘤灶缩小,提高手术的切除率.