术前超声分区诊断甲状腺癌颈淋巴结转移的临床价值

摘要

目的：探讨甲状腺癌颈淋巴结转移的规律，评价术前超声分区诊断甲状腺癌颈淋巴结转移的临床应用价值。rn 方法：回顾性分析我院2006年6月-2009年5月在我院进行颈部淋巴结清扫手术的568例甲状腺癌患者的临床资料(乳头状癌538例，髓样癌24例，滤泡癌2例，未分化癌4例)，568例甲状腺癌患者术前均行甲状腺超声检查，同时对颈部淋巴结进行术前分区，术前记录淋巴结的数量及在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ及Ⅻ区的分布，并作出定性诊断；与手术中淋巴结分区情况及术后病理进行比较。rn 结果：568例患者中术前诊断为甲状腺癌的病例共500例，超声诊断甲状腺癌的符合率为88%(500/568)。术后392例患者病理诊断为淋巴结阳性，392例患者中术前超声诊断为淋巴结阳性患者共有266例，176例患者淋巴结术前超声及术后病理均诊断为阴性，术前超声对颈部淋巴结诊断的符合率为77.8%(442/586)，假阳性率为5%(30/568)，假阴性率为17%(96/568)。术前超声对阳性淋巴结病例诊断的符合率为68%(266/392)。我们对392例甲状腺癌病理证实颈部淋巴结阳性的病人进行研究，发生部位依次为Ⅵ区(210例)，Ⅳ区(180例)，Ⅲ区(178例)Ⅱ区(140例)，V区(68例)，Ⅶ区(24例)。其中289例患者为多分区转移，所占比例为73.7%(289/392)。rn 392例患者转移性淋巴结在颈部的分布以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区为主，所占比例分别为35.7%(140/392)、5.2%(178/392)、459%(180/392)，53.6%(210/392)；rn Ⅴ、Ⅻ区转移性淋巴结分布较少，分别为17.3%(68/392)；6.1%(24/392)，差异有统计学意义(P<0.01)。超声诊断1例I区淋巴结转移者，手术后病理证实为炎性淋巴结。392例术后病理证实淋巴结刚性的患者中，266例术前超声诊断为阳性，超声诊断Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ及Ⅶ区淋巴结阳性的病例分别为Ⅱ区62例，Ⅲ区域118例，Ⅳ126例、Ⅴ区34例、Ⅵ区160例，Ⅶ区16例，术前超声分区对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ及Ⅶ区转移性淋巴结的诊断符合率分别为44.3%(62/140)，66.3%(118/178)，70.0%(126/180)，47.1%(32/68)，76.2%(160/210)，66.7%(16/24)。其中对Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅶ区的诊断符合率较高。rn 结论：术前超声诊断甲状腺癌的临床符合率高(88%)，对颈部淋巴结定性诊断的临床符合率较高(77.8%)。甲状腺癌的颈部淋巴转移为多分区分布(73.7%)，以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区为主要的转移部位：术前超卢分区对Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅶ区转移性淋巴结的诊断符合率较高，可以对Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅶ区颈部转移性淋巴结做到定位、定性及定量诊断，指导临床手术方式的选择。对于甲状腺癌颈部淋巴结处理，我们的建议是：①患者术前应常规进行彩超检查，对彩超检查诊断为颈部淋巴结转移的患者，手术时应积极处理颈部淋巴结；②鉴于颈部淋巴结的转移为多分区分布，对术前诊断可疑性淋巴结转移的甲状腺癌患者，应进行包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ及Ⅶ区在内的颈清扫术。③对术前诊断淋巴结可疑阳性的患者，虽然转移淋巴结主要分布在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ，但仍有17.3%的患者发生V区转移，因此，颈部淋巴结的处理应包括Ⅴ区；④鉴于Ⅵ区转移性淋巴结所占比例最火(53.6%)，无论术前是否诊断该区有淋巴转移，在处理原发灶的同时必须探查Ⅵ区淋巴结，若发现肿人淋巴结则同时清扫该区；同时有6.1%的患者发生Ⅶ转移，故在做Ⅵ区淋巴结清扫的同时应同时处理Ⅶ区。⑤甲状腺癌颈改良性颈清扫的范围常规包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ及Ⅶ区，除非术前发现Ⅰ区有明确肿大淋巴结，否则Ⅰ区不需要清扫。⑥术前超声对Ⅵ区转移性淋巴结的符合率最高(76.2%)，对术前超声诊断仅伴有Ⅵ转移的年老体弱的甲状腺癌患者，可以仅选择中央区清扫。