前节开放伤处理观念的转变——在眼前节开放伤最初的伤口缝合与远期并发症之间，眼科医师还应做些什么?

摘要

前节开放伤是角膜组织和前部巩膜组织的全层裂伤。经典的处理方式是在最初伤口处理中，严密缝合裂伤。切除或还纳脱出葡萄膜组织，在允许的范围内处理损伤的晶状体组织。修复性手术后，预防特殊感染和普通感染，减轻创伤性炎症，睫状肌麻痹剂等处理。这是开放伤经典的处理模式。接下来是等待伤眼的自然修复过程。对某些伤眼的后续治疗只是针对某些远期的并发症。rn 本文分析了经典的外伤处理容易产生的不良后果，针对开放眼前节损伤遗存的问题，介绍了后续治疗应当采取的措施：⑴伤口最初修复术后的伤眼充分评价，对是否后续手术治疗具有决定性意义。并非所有的眼前节开放损伤都需要后续手术治疗。⑵决定后续治疗的指征：角巩膜缘或角巩膜缘后5mm内巩膜全层损伤；虹膜或晶状体物质嵌塞伤口；前房深浅不一致或消失；晶体的严重损伤:损伤房角处血块及纤维素渗出的积聚；玻璃体积血:玻璃体内朝向伤道方向的定向性条纹的存在；在角巩膜伤口最初处理中有玻璃体脱出的记录。⑶后续治疗的概念:后续治疗是指在伤口最初修复手术后的近期内，主要以前部玻璃体手术为主要方式的手术治疗。以经扁平部闭合式玻璃体切除手术为基本术式，采用玻璃体手术的基本技术和一般原则，通常需要有经验的玻璃体视网膜手术医生完成。⑷后续治疗的目标:切除伤口内面嵌塞的虹膜组织、玻璃体、血凝块、纤维渗出物，修剪至周围组织平面，并将伤道周围与健康组织之间清理出隔离带，以防伤道修复过程中瘫痕组织再次累及健康组织，尤其是后方的视网膜组织、玻璃体基部和两侧的睫状体组织。