腹部急性出血的介入治疗

摘要

目的:探讨不同原因引起腹部急性出血选择性血管造影诊断及治疗价值。rn 方法:76例不同原因引起的消化道及泌尿生殖系统出血的患者行选择行动脉造影检查。采用Seldinger技术,经股动脉插管后作选择性腹部血管造影。导管选用4-5F的肝管或Cobra导管,必要时选用微导管。消化系统、泌尿系统分别行腹腔动脉、肠系膜上、下动脉造影；肾动脉、髂内动脉、子宫动脉、膀胱下动脉造影,连续观察动脉期、毛细血管期和静脉期。必要时行超选择性造影,根据DSA表现采用栓塞及血管加压素灌注治疗。rn 结果:76例中64例造影可见异常,分别为肝动脉瘤3例、肝癌破裂出血4例、脾脏动脉瘤1例(急性坏死性胰腺炎引起)、胃及十二指肠溃疡出血6例、胃及十二指肠术后出血5例、小肠肿瘤性病变4例、小肠血管畸形2例、结肠外伤性动脉瘤2例、肾外伤后出血8例、肾肿瘤性出血10例、膀胱壁血管畸形1例、膀胱肿瘤性出血6例、子宫肌瘤出血4例、子宫恶性肿瘤性出血6例、子宫术后大出血4例。76例中完全止血65例、再出血9例、无效2例。rn 讨论:1、血管造影表现:①造影剂外溢是出血的直接征象。外溢的造影剂可以是小片状并恒定存在至静脉晚期,其病因大多为动脉瘤破裂、外伤、溃疡等。②局部血管痉挛是出血的重要间接征象。因为血液溢出后的血红蛋白被破坏分解,其产物会引起局部血管的痉挛。2、药物灌注治疗:血管加压素可引起小动、静脉、肠壁的平滑肌收缩。当血管造影明确发现出血部位时,立即经动脉灌注血管加压素可取得良好效果。最理想的动脉灌注法是直接选择或超选择供血动脉药物灌注。动脉内灌注的剂量为0.2U/min-0.4U/min,在灌注20～30min后再作血管造影检查,如出血停止可用该剂量再维持12～24 h,然后逐渐减量至停用血管加压素,如无再出血现象可在适当时拔除导管。如血管造影无血管收缩征象,可根据患者的出血部位及临床状况考虑外科手术等其他疗法。3、动脉栓塞治疗:用于消化道出血的栓塞材料可以分为暂时性和永久性两种。暂时性栓塞材料包括明胶海绵颗粒、自体血凝块。永久性栓塞材料包括聚乙烯醇(PVA)微球、钢丝圈、球囊、NBCA、无水乙醇等。暂时性栓塞材料主要应用于短暂、一过性的病变,如溃疡等良性、自限性疾病引起的出血。