术前诊断困难鞍区肿瘤1例治疗体会

摘要

针对一例肿瘤患者的诊疗经过的介绍，通过影像学检查垂体瘤或颅咽管瘤不能明确诊断，一般情况下垂体瘤多数均可经鼻蝶入路手术，颅咽管瘤则需开颅手术，当然部分局限于鞍内的也可经鼻蝶入路手术。经鼻蝶手术具有损伤小，手术时间短，恢复快等优点。具体到该患者，如果是垂体瘤，首选经鼻蝶入路，如果是颅咽管瘤，则开颅也许更好一些。仔细分析这些影像学资料后，结合患者症状体征、实验室检查，仍考虑垂体瘤可能性较大，向家属及家属充分讲明病情并征得他们的同意后，决定经鼻蝶入路手术治疗。术前充分讨论了手术方案，若为垂体瘤，常规手术操作即可，若术中所见考虑颅咽管瘤，术后肿瘤囊腔不予充填，鞍底骨窗不予修补，使肿瘤复发时囊液流入蝶窦，减少肿瘤复发机会。本病例对水平较高、经验丰富的医生来说，可能一看影像学资料就可以得出垂体瘤的诊断。但对基层医院的医生来说，如果磁共振室、CT室的报告均提示颅咽管瘤，可能就不好下结论。毕竟在当前这种社会环境下，一旦出现误诊误治，有时后果很严重。这就要求认真询问病史并查体，与影像学医生相比，这是临床医生的最大优势，再仔细阅读影像学资料，必要时与影像学医生沟通、交流，但最后下决心还是靠自己。