运用速度向量成像技术评价冠心病患者左室径向及圆周运动功能

摘要

目的:运用速度向量成像(velocity vector imaging,VVI)技术评价冠心病患者左室节段径向及圆周运动功能。rn 方法:选择入院行冠脉造影且无严重心律失常、透声条件良好、临床及超声资料完整,年龄<90岁的患者共50例。运用Simens Sequoia 512超声成像仪(3V2C探头)在VVI成像模式下采集二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖部的标准经胸左室短轴动态图像。运用Siemens公司的2.0版syngo US workplace工作站对左室短轴图像进行下线定量分析。将每个左室短轴切面分为6个节段,由12点起按顺时针方向依次为前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁、后间隔。测量心内膜及心外膜的径向收缩期峰值速度(S-v)、舒张早期峰值速度(E-v)、位移(Disp)、收缩期峰值应变率(S-r)、舒张早期峰值应变率(E-r)、径向应变(strain-r)、圆周方向收缩期峰值应变率(S-c)、圆周方向舒张早期峰值应变率(E-c)、圆周方向应变(strain-c)等参数。根据二维超声心动图室壁节段运动评分及冠脉造影结果将所有患者的左室节段分为:正常节段,定义为室壁运动评分为1分且灌注该节段的冠脉狭窄小于50%(n=314);缺血节段,定义为运动正常但是灌注异常节段(n=265);心梗节段,定义为运动异常且灌注异常节段(n=227),对三组节段的各项局部功能指标进行比较,以评价心肌梗死和冠状动脉狭窄对心肌径向和圆周运动功能的影响。rn 结果:梗死节段的径向及圆周方向上的所有运动和变形指标均有不同程度损害,显著低于另外2组运动正常的节段,即正常节段及缺血节段;缺血节段尽管各收缩指标与正常节段无显著差异,但心内膜舒张期径向峰值速度及舒张期圆周峰值应变率明显低于正常。尽管中度狭窄(狭窄程度为50～75%)的冠脉灌注节段上述两指标即有显著异常(P<0.05),但是中度与重度狭窄的冠脉灌注区(狭窄大于75%,n=302)之间心肌功能指标无显著差异(正常冠脉灌注节段比中度狭窄冠脉灌注节段比重度狭窄节段,E-v:.2.57±0.06 cm/s比-2.17±0.08 cm/s比-2.14±0.06 cm/s;E-c:1.56±0.04 1/s比1.28±0.07 1/s比1.18±0.05 1/s)。rn 结论:VVI技术能够定量评价梗死心肌径向及圆周方向的室壁运动异常,因此有助于更加全面、客观地评价心梗后心肌功能的异常,减少观察者之间的变异:狭窄冠脉所供应的心肌在出现肉眼可以识别的节段运功异常前就存在早期功能异常,尤其是内膜的舒张功能损害可能早于收缩功能损害。VVI技术能早期识别异常冠脉(狭窄超过50%)灌注区域的心肌节段功能异常,可能有助于冠心病的早期诊断。