不同时段尿微量白蛋白在诊断早期糖尿病肾脏损伤中的应用

摘要

目的：研究糖尿病病人不同时段尿微量白蛋白(Urinarymicroalbumin,UMA)的排泌情况及尿微量白蛋白在诊断早期糖尿病肾脏损伤中的应用。 rn 方法：收集中山医院门诊及住院糖尿病患者三天内不同时间段的尿液,分析尿微量白蛋白天内、天间的排泌变化情况；以24小时尿白蛋白为标准判断肾脏早期损伤情况,比较不同时段尿与24小时尿白蛋白的相关性及诊断特异性及敏感性；评估不同时间段随机尿诊断特异性及敏感性,推导随机尿最佳诊断水平。rn 结果：80例糖尿病患者尿微量白蛋白天内变异均值较大(CV:0.663％ ±0.072％),以肌酐和尿量分别校正后,天内变异减小(CV％:0.508±0.056及0.581±0.059)。以30μg/mg肌酐作为随机尿微量白蛋白/肌酐比值(UMA/Ucr)的阈值(cut-off),不同时间段尿(晨尿、餐后尿、随机尿及夜间尿)在肾脏早期损伤诊断中的阳性预期值分别为76.67％、75.00％、75.73％及81.25％,与24小时尿微量白蛋白定量的相关系数(r2)分别为0.900、0.584、0.791及0.976。以30 μg/mg肌酐作为UM/Ucr的cut-off值,假阴性率及假阳性率分别为19.74％及7.8％,其对应的敏感性、特异性、阳性似然比(+LR)及阴性似然比(-LR)分别为0.874、0.971、30.14及0.130。以12.95 μg/mg肌酐作为UMA/Ucr的cut-off值可得到最小-LR(0.0114),以87.35 μg/mg肌酐作为UMA,Ucr的cut-off值可得到最大+LR(481)。rn 结论：肌酐较尿量能更好的降低尿微量白蛋白天内变异，但仍无法完全消除变异。夜尿与24小时微量白蛋白定量相关性最好，可替代24小时尿微量白蛋白定量。随机尿作为最方便留取的尿液标本亦可以较好的替代24小时尿微量白蛋白定量，以12.95 μg/mg及87.35 μg/mg作为随机尿UMA/Ucr的排除值及确诊值可以基本排除和确诊微量白蛋白尿，若随机尿UMA/Ucr结果在两个阈值之间，则建议病人根据2004年美国糖尿病协会(ADA)筛查微量白蛋白尿的流程进行筛查或进行长期的随访。