侧方入路半月神经节射频热凝术无痛治疗三叉神经痛

摘要

目的:探讨侧方入路半月神经节射频热凝术的可行性、优缺点等.rn 方法:全组患者12例,其中男性2例,女性10例,年龄26～79岁,平均64.8岁.右侧10例,左侧2例.疼痛分支:单纯第2支3例,单纯第3支6例,合并2、3支2例,1、2、3支均疼痛1例,病程2个月～30年,平均11.5年.病人取患侧朝上侧卧位,采用经颞颌点三叉神经半月节侧入路穿刺法.摆好体位后,予以吸氧,心电、血压监测.皮肤消毒,铺无菌单,嘱病人微张口.穿刺方法和三叉神经下颌支类似,但穿刺点较偏下方,即取患侧颧弓下缘中点下方约1cm处的下颌切迹上缘.1％利多卡因局部麻醉,使用前端裸露5mm的22G射频针自穿刺点紧贴下颌切迹上缘垂直刺入,进针约4～5cm可到达翼外板,手指标记穿刺深度后适当退针,向后15度～20度、向上15～30度角的方向刺入,达到同等深度或位置稍深后即可达卵圆孔外口附近,多数病人可出现下颌部放射痛.rn 结果:本组病例优良10例,好转2例,其中术后疼痛即可消失者10例,全部有效,2例好转病例中术后2周疼痛均消失.无局部、颅内血肿及死亡病例发生.其中面部感觉减退9例,术后2月回访均明显减轻.患侧咀嚼较术前稍差者1例,患侧外展神经麻痹者1例,未服用营养神经等药物治疗,均在射频热凝治疗术后2月内完全恢复正常.无1例出现脑脊液漏.本组病例术后回访至今,无复发病例.rn 结论:侧方入路穿刺路径短,结合CT三维重建,定位准确,掌握相对容易.结合静脉全麻,减轻了病人治疗过程中的痛苦,值得临床推广.