苍附益坤汤合寿胎丸治疗痰湿瘀滞证多囊卵巢综合征妊娠患者20例

摘要

多囊卵巢综合征(polycystic ovariansyndrome,PCOS)是一种最常见的妇科内分泌疾病之一.在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征.雄激素水平升高,会阻碍卵泡的正常生长,造成稀发排卵或无排卵,是女性不孕因素中排卵障碍的主要原因.近年来采用中西医结合方法治疗PCOS不孕症患者取得了明显疗效,提高了妊娠率,但妊娠后因黄体功能不健易致流产,有研究报道,PCOS患者早期自然流产发生率达20％～50％,中医药在防治自然流产方面具有显著的特色与优势,采用辨证与辨病相结合的方法,进行辩证施治,来调节患者胰岛素抵抗的状况及激素水平,维持早期妊娠和胚胎发育.rn 先兆流产属中医“胎漏”“胎动不安”等范畴，多因肾虚、气血虚弱、血热、血瘀等有关，PCOS性不孕症患者多形体肥胖，肥人多痰湿，痰湿可致瘀，肥胖与PCOS性不孕症和早期流产具有相关性‘铂。李瑾提到临床PCOS患者绝大多数伴有程度不同的痰湿病变‘钉。通过临床观察，发现PCOS患者因原发病变的存在，妊娠后胎漏、胎动不安的病机独居特点，多秉承妊娠前病理特质，追溯患者痰湿体质，又多因素体脾虚、肾虚或脾肾两虚以致水湿运化失司，酿成痰湿，妊娠后痰湿壅滞经隧，而成瘀滞，瘀血占踞子宫，血脉不通，则血不归经，则使胎元失养，导致胎漏、胎动不安甚至堕胎、小产。故治疗当切合病机，扶正祛邪为原则，故拟苍附益坤汤合寿胎丸治疗痰湿瘀滞证多囊卵巢综合征妊娠并先兆流产患者。妊娠前宜选用苍附益坤汤为主方，健脾利湿、化痰祛瘀、补益肝肾以改善患者卵巢多囊状态，促使恢复卵巢卵泡排出功能。妊娠后，出现先兆流产症状，以寿胎丸为主方加减，补肾益气安胎，因患者体内多痰多湿合并瘀滞，故给予苍附益坤汤来健脾胃，化湿浊，祛瘀血，以达到养胎目的。方中取寿胎丸之菟丝子、续断、桑寄生，温补肾气；苍术燥湿运脾，超祛湿化浊之功；半夏、南星、陈皮燥湿化痰；茯苓健脾渗湿，使湿祛而痰不生；泽泻甘淡直达肾与膀胱，利水渗湿。女贞子、旱莲草补益肝肾。当归补血活血散瘀，根于“通因通用”原则，瘀祛新血生，胎有所养。诸药相伍，脾气健旺，肾气充足，气血旺盛，使胎儿在腹中稳固生长。同时应用黄体酮和绒毛膜促性腺素，可刺激和维持黄体功能，提高血中孕激素水平，中西药联合应用，起到协同保胎的作用，较之单用中药更有优越性。但妊娠病强调“有故无殒，亦无殒也”“衰其大半而止”，故淡渗利湿祛瘀之品需严格掌握剂量。