去肾神经仍是治疗顽固性高血压的有希望方法

摘要

顽固性高血压会导致严重的心脑血管事件,并且缺乏行之有效的治疗方法,是临床高血压管理的棘手问题.SYMPLICITY HTN-1和SYMPLICITY HTN-2两项研究开启了经皮经导管去肾交感神经(Renal Denervation,RDN)治疗顽固性高血压的序幕,但随后的随机对照研究SYMPLICITY HTN-3发现RDN与假手术组比较,虽然安全性无虞,但是其降压效果并未达到显著的统计学差别.美敦力公司也同期公布了全球SYMPLICITY注册研究前期1000余例RDN的随访结果:与基线相比,RDN显著降低了患者的诊室血压和动态血压.这些研究结果的明显差异引发了RDN治疗顽固性高血压是否有效的巨大争议,RDN治疗顽固性高血压是否还有临床应用前景?经过近半年的证据分析与反思,本文拟结合SYMPLICITY HTN-3研究结果、近期发布的相关研究以及我们的临床研究,对RDN技术目前存在的问题和可能的解决方法做一述评,以期为该技术未来的研究走向提供参考.RDN作为一种抑制交感神经过度激活而降低血压的方法，有丰富的基础研究支持，仍充满希望，但目前的临床研究结果不一致，有巨大争议，许多问题悬而未决。不能因为HTN-3结果阴性，就全盘否认其他已有的RDN研究结果，进而否定这项技术。同时，在没有获得充分的循证医学证据以前，该技术不应在临床推广使用。RDN研究单位和研究者亦应对RDN的各个环节加以控制，开展规范化科学化的临床研究，进一步探索RDN的适用人群，寻找预测RDN降压疗效的理想指标，优化RDN的操作策略，研发更好的RDN器械。