复方异丙托溴铵雾化吸入致急性青光眼1例

摘要

复方异丙托溴铵是异丙托溴铵与沙丁胺醇组成的复方制剂，适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。国内尚未有复方异丙托溴铵雾化吸入致青光眼不良反应的报道，但国外文献，可见多篇个案报道。国内亦有噻托溴铵（与异丙托溴铵作用机制相同）致急性青光眼的药品不良反应报道。出现该反应的可能机制为：异丙托溴铵一种强效高选择性抗胆碱药物，阻断瞳孔括约肌的M受体，使瞳孔散大，压迫前房角，阻碍房水回流，引起眼压升高：沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，可通过角膜和结膜吸收，使瞳孔部分散大，眼后房至前房的房水循环通路阻塞，虹膜外周前移，导致房水外流受阻、眼压升高而诱发闭角型青光眼，除此之外沙丁胺醇还可以增加35%的房水。Kalra等报道了46例双盲实验中单独雾化吸入其中一种药品对眼压影响不明显，但二者联用雾化吸入显著增加眼压，增加诱发急性青光眼的可能性。指出对于意识不清、瞳孔散大的患者谨慎使用面罩吸入雾化溶液，尽量避免同时使用异丙托溴铵和沙丁胺醇。如使用面罩时，建议患者口罩贴紧脸部，正确定位，以防止角膜局部吸收，对高风险患者佩戴游泳眼镜加以保护。