肺弥散功能和呼出气一氧化氮测定在肝肺综合征诊断中的价值

摘要

肝肺综合征(hepatopulmonmy syndrome,HPS)是在慢性肝病和(或)门静脉高压进展基础上出现肺血管扩张和动脉血氧合功能异常,临床上以肝功能不全、进行性呼吸困难和低氧血症为主要表现.简言之可概括为三联征:严重肝脏疾病、低氧血症和肺内血管扩张.由于诊断标准不同,HPS发生率差异很大,在4％～32％.HPS起病隐匿,临床症状不典型,发病机制复杂,且检查诊断困难,无有效治疗手段,导致其临床预后不良.鉴于HPS具有发病率高、进展迅速和病死率高的特点,寻找能够早期明确诊断、判断疾病严重程度和评估预后的简单易行指标是研究的重点.HPS的确切发病机制尚不很清楚，目前研究主要集中在低氧血症和肺血管扩张两方面。动脉血气分析、肺CT检查、肺灌注核素扫描和肺血管造影等，为低氧血症和肺血管扩张的确定、为HPS的及时诊断和治疗起到了一定的积极作用。肺CT检查表现为肺底部小动脉杵状增粗，但是在早期诊断HPS方面没有优势，在动态评价疾病严重程度也不具有较好的临床价值。肺灌注核素扫描和肺血管造影是确定肺血管扩张有效的方法之一，对治疗方案的选择及疗效预测有重要价值，但是这两种方法敏感性较低，而且肺血管造影为侵入性检查。因此肺的一氧化碳弥散量(DLCO)，呼出气一氧化氮(FeN0)成为新的检查手段为临床服务。