无创通气救治胸部创伤致急性呼吸衰竭的进展

摘要

胸部创伤(chest trauma)特别是闭合性损伤(即胸部钝伤,blunt chest trauma),常表现为连枷胸、肺挫伤、肺不张、分泌物清除能力下降,偶有合并气胸和血胸.由此引起的通气灌注比例失调和右向左分流,是导致这类患者发生低氧性急性呼吸衰竭的主要原因.氧疗及通气支持是首要的救治措施之一,患者通气的需求程度取决于通气功能不全、气体交换障碍的严重程度和可能引发严重并发症的器质性损伤,以及进行无创通气(non-invasive ventilation,NIV)的潜在可行性.理论上,NIV能降低创伤引起低氧血症患者气管插管的概率.临床观察也证实,NIV应用于低氧性或合并高碳酸血症的患者,能改善氧合,避免气管插管及相关并发症(特别是呼吸机相关性肺炎),缩短住院时间,提高救治成功率,相比传统吸氧、有创通气具有一定的优势.但是尚缺乏大规模的随机对照研究.因此,现有国际指南对于无创通气治疗胸部创伤引起的呼吸窘迫的适应证和有效性肯定程度不一致,推荐等级均偏低甚或无推荐.瑕不掩瑜,NIV与生俱来的优势和日渐成熟的技术,使得其在救治胸部创伤致急性呼吸衰竭中的研究仍是该领域的热点,地位逐步提升.