脊柱融合术与ICD-9-CM-3编码的探讨

摘要

ICD-9-CM-3 (2011版)中,脊柱融合术归类于第十六章肌肉骨骼系统手术(76-84),该章节手术特点之一是某一种手术是由多个内容组成,对其内容应该分别编码,既ICD-9-CM-3编码规则"另编码"的体现,脊柱融合术就是这样一个典型案例,是由多个内容组成,应分别编码.通过查阅我院脊柱外科2012年～2015年313份相关病案,统计发现对于脊柱融合术编码,特别是另编码的漏编、错编率高达70.8％.原因主要是编码员对于脊柱融合术中"包括"和"另编码"的内容认识不清有关.为了更准确、更完整的对脊柱融合术进行编码,编码人员应仔细阅读手术记录、术前讨论记录及相关辅助检查，最重要的还要与手术医师的沟通，从手术部位(范围)、术式、入路、手术操作伴随的特殊器械和方法、手术目的几个方面来归纳、提炼脊柱手术中融合术中所包含的各部分内容，同时要求编码人员进一步掌握ICD-9-CM-3<2011版)的编码规则，从而更准确的对脊柱融合术进行分类与编码。