异基因造血干细胞移植术后并发横纹肌溶解一例

摘要

本文介绍一女性患者,41岁。因"确诊慢性粒细胞白血病3月,行亲缘异基因造血干细胞移植"入院,骨穿提示:慢性粒细胞白血病(慢性期),移植前相关检查,未见异常,常规给予BU+Cy方案预处理。术中顺利,+9天,白细胞开始恢复,于移植后第10天血小板开始恢复。+12天出现全身皮疹,皮肤感觉异常。+27天出现洗肉水样小便，尿隐血阳性。考虑迟发性出血性膀胱炎，给予水化碱化后好转。期间患者出现口周麻木，手足抽搐，查电解质示低钾低钙血症。给予对症治疗后好转。+38天患者出现黄色烯水样便，每日10余次，予以止泻等对症治疗，无好转且次数增多，大便转为墨绿色，伴发热，肺部CT检查，考虑肺部真菌感染合并肠道急性GVHD,经强化抗感染、纠正水电解质紊乱、甲强龙80mg/d治疗3天后腹泻停止，患者大便逐渐恢正常。甲强龙在12天内减为20mg/天，此后改为泼尼松30mg/天。+52天出现全身水肿、酸软、乏力，查CK:1614-2766u/L,醛缩酶:51.4-56.6u/L，肌红蛋白:1688-6255ng/ml。肝功:白蛋白:26-28g/L，谷丙转氨酶:65-94u/L，谷草转氨酶:61-1O5u/L,GGT408-610u/L,LDH-857-1287u/L,TB23-28 umol/L,DB16.3-22.3 umol/L，查CMV-Ag及CMV-DNA阴性，TORCH试验阴性，CRP正常。肌肉活检:横纹肌横纹消失，坏死，均质化，伴有肌膜细胞增生，炎症细胞侵润;考虑肌融解综合症，予以激素、碱化、利尿治疗后症状好转不明显，且出现全血细胞减少，骨穿提示骨髓增生不良，巨核系增生减低。+70天，患者出现心悸、呼吸困难，B超:少量右侧胸腔积液，大量腹水。血气分析P02 58mmHg,S02 91%，给予面罩吸氧无改善，进行性下降，并出现呼吸循环衰竭，给予气管插管机械通气及循环支持治疗后生命征好转，后终因全身衰竭并发肺部感染而死亡。