基于社区诊断的全人群慢病管理

摘要

目的：利用社区诊断作为判断慢病管理目标人群的工具,对社区居民进行全人群慢病筛查,以期获得完整的慢病管理目标人群相关资料并分别进行干预.rn 方法：收集社区一般情况、居民健康资料以及特殊人群健康资料,于2009年6月-7月在常营社区卫生服务中心及下属服务站对就诊的慢病患者进行慢病专项调查.rn 结果：慢性非传染性疾病是威胁常营社区老年人群的重点疾病,就诊患者平均年龄为62.60±10.61岁,其中60-69岁组所占比例最大,60岁以上者累计占总人数的66.30％;患有高血压病者649人(59.82％,649/1085),糖尿病265人(24.42％,265/1085),冠心病120人(11.06％,12/1085),脑卒中51人(4.70％,51/1085);常营社区卫生服务中心开始实施"慢病规范化管理",采用个体化的方法干预各种危险因素,并进行定期的药物治疗及非药物指导.rn 结论：基于社区诊断的全人群慢病管理能够充分有效的发现社区慢病管理目标人群,推荐社区卫生服务机构利用社区诊断结果,推行全人群慢病管理.