“社区慢性病网格化管理模式”探讨

摘要

目的：探讨"慢性病网格化管理模式"的建设对社区慢性病防治工作的作用和效果;rn 方法：通过社区卫生服务中心的信息化建设,实现社区卫生服务系统、HIS系统、PACKS系统、LIS系统、体检系统等的互联互通、在此基础上,应用网格化电子地图的形式,把辖区所属的十二个行政社区划定为十二个工作网格区域,并以全街道所有的662幢房屋30503户住户划定为基础网格.通过2005年的基线调查,应用信息化管理平台将2.8万余人纳入到"社区慢性病网格化管理模式"中进行管理分析,慢性病管理总人数达8675人次,其中高血压患者6849人,糖尿病患者1478人.rn 结果：以高血压为例,经过四年的实践,纳入慢性病网格化管理的人群高血压知晓率提高了65.35个百分点.6849名高血压病人危险因素分布均有显著性的改善;服药率上升了43.6个百分点,血压控制率上升了19.9个百分点,各级高血压患者血压均有明显控制,前后比较有显著性统计学意义(P＜0.01);rn 结论：建立" 慢性病网格化管理模式",为社区慢性病管理的规范化与可持续发展奠定了坚实的基础;中心各系统紧密相连,局域网与互联网共同搭建虚拟平台,终端用户都能够实时地访问到中心的资源.该管理模式在社区高血压等慢性病治疗和管理中具有广泛推广应用的前景.