早期应用替罗非班易化治疗对急性心肌梗死紧急介入治疗近期预后的影响

摘要

目的:探讨早期应用替罗非班对急性心肌梗死紧急介入治疗近期预后的影响。方法:选择我院2006年1月～2009年1月收治的首发急性ST抬高心肌梗死患者共173例，根据应用替罗非班的时机将患者分为术前即刻组(G1，PCI术前给药)及预先干预组(G2,同意介入治疗后立即给药)两组，分析他们的基本情况、临床资料及住院期间心脏事件及出血事件。结果:两组患者基线情况包括年龄、性别、高血压、糖尿病及吸烟史两组均无统计学差异(P＞0.05);两组患者临床情况包括:ST段抬高导联数、发病至入院时间、发病至球囊时间、入院时收缩压、入院时舒张压、术前Killip Ⅰ级比例、中心动脉收缩压、中心动脉舒张压、梗死相关动脉(IRA)为前降支的比例、IRA术前TIMI3级比例、血栓抽吸比例、造影剂用量、植入支架比例)、药物支架使用率、支架或球囊直径、最大扩张压力(atm)、植入支架枚数等比较未见统计学差异(P＞0.05)，预先干预组应用替罗非班时间更早(2.96±0.70h Vs 0.55±0.21h，P＜0.05)。术前实验室检查包括入院血糖、空腹血糖、入院BUN、入院Cr、TG、TC、LDl-c、HDL-c、LDL/HDL、VLDL-c、入院时WBC、中性粒细胞分数、术后BUN、术后Cr均无统计学差异(P＞0.05);G2组患者肌酸激酶(CK)峰值、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值较G1组明显下降(分别为3271±29444 iu/L Vs 1694±1143 iu/L和315±219iu/LVs170±110 iu/L，P＜0.05)。G2组与G1组患者相比，术中无再流明显减少(31.9％Vs 19.0％，P＜0.05)，术后校正的TIMI帧数明显减少(32.1±8.2Vs22.7±3.1帧，P＜0.05)，2周内LVEF(％)明显增加(47.5±7.4％Vs 53.3±6.0％，P＜0.05)，术后TIMI 3级血流比例明显增加(88.4％vs 99.2％，P＜0.05)，术后ST段回落幅度明显增加(66.1±16.7％vs80.9±18.4％)，但住院期间心脏事件、出血事件及大出血事件两组相比无统计学差异(P＞0.05)。结论:预先应用替罗非班可以改善介入术中冠脉血流灌注，减少心肌进一步损伤、保护心脏功能，且未增加住院期间出血的几率。两组患者住院期间心脏事件未能改善，可能与观察时间短有关。