早期乳酸清除率对重症COPD患者预后的评估价值

摘要

目的：探讨早期乳酸清除率对重症COPD患者的临床意义。rn 方法：选取COPD合并呼吸衰竭住院病人108例进行前瞻性观察研究，测定并计算患者治疗前、治疗6小时后动脉血乳酸、动脉血气、APACHEⅡ评分及早期(6小时)乳酸清除率。根据患者好转出院或死亡分为存活组(82例)及死亡组(26例)，再依据是否行有创机械通气治疗在存活组病例中细分为常规治疗组(55例)及有创机械通气组(27例)，比较三组患者上述指标差异。同时以早期(6小时)乳酸清除率10％为临界值分为高乳酸清除率组(≥10％)71例和低乳酸清除率组(＜10％)37例，分析早期乳酸清除率与预后的关系。rn 结果：治疗前常规治疗组分别与有创机械通气组、死亡组两组相比动脉血乳酸、PaCO2、APACHEⅡ评分差异均有统计学意义[有创机械通气组与死亡组比较各项指标差异均无统计学意义。治疗6小时后常规治疗组与有创机械通气组相比各项指标包括早期(6小时)乳酸清除率均无差异;常规治疗组、有创机械通气组分别与死亡组相比除APACHEⅡ评分、动脉血pH值外其余各项指标均有统计学意义，早期(6小时)乳酸清除率明显高于死亡组(t=31.2，P＜0.01;t=34.6，P＜0.01)。各组治疗前、后自身对比中常规治疗组、有创机械通气组均为除APACHEⅡ评分、动脉血pH值外其余各项指标都有统计学意义;死亡组动脉血乳酸、PaCO2、APACHEⅡ评分差异无统计学意义，其余各项指标都有统计学意义。高乳酸清除率组病死率4.2％，显著低于低乳酸清除率组(62.2％)，有统计学意义(χ2=121.9，P＜0.01)。rn 结论：早期乳酸清除率可作为评估重症COPD患者病情严重程度、治疗效果和预后的指标之一。