局部冲洗联合全身用药治愈胸膜腔曲霉菌感染1例并文献复习

摘要

目的：探讨胸膜腔曲霉菌感染的治疗。rn 方法和疗程材料：患者刘××，男，72岁，慢阻肺病史20余年，3个月前始咳痰喘息加重，因“肺心病、液气胸、肺炎”反复多次住院治疗，先后应用解痉、利尿、强心、胸腔闭式引流治疗，期间应用左氧、头孢哌酮舒巴坦钠、阿奇霉素、泰能、万讯、甲强龙等治疗。但病情无好转，渐加重，于4月30号转入我院治疗。入院前一周内未进饮食。入院查体：T 37.8℃P125次/分R 30次／分BP120／80mmHg嗜睡状态，全身浮肿，球结膜水肿，右侧胸廓稍坍陷，双肺呼吸音低，散在哮鸣音，未及胸膜摩擦血常规 WBC：22.15×109／L N：0.81 HGB：95g/L，血生化：K：2.31 mmol／L，Na：117.5mmol／L C1：72.3mmol／LTP：44.1g/L ALB：22.,4g／LGLO：19.7mmlo／L，血气PH：7.457 PO2：52.0mmHg：PCO2：53.9mmHg胸部CT(外院4月11号)：双肺气肿，右肺胸膜肥厚粘连，较4月1号液气胸好转。入院诊断：AECOPD二型呼衰电解质失衡液气胸。入院治疗：抗感染，解痉，抗炎，对症治疗。4天后症状好转。但5月6号，患者突然出现右胸背、右上肢严重皮下气肿。胸CT检查;大量液气胸。迅速给予胸穿置管，流出约700ml洗肉水样液体，夹杂一些坏死组织。两次胸水培养：曲霉菌生长。停止广谱抗生素及全身激素的应用，营养改善，静脉点滴抗真菌药物辅以胸腔冲洗。rn 结果：经过治疗胸水培养两次，无曲菌生长。出院后4月、15月、24月3次随访，患者无复发。rn 讨论：侵袋性曲霉菌病是一种严重的感染疾病，病死率很高，治疗花费昂贵，预后难料；诊断和疗程是曲霉菌病两个棘手的问题;关于胸膜腔曲霉菌病的文献报道罕见;有文献称此病最好的治疗方法是手术切除感染的胸膜、肺叶，术后再行抗真菌治疗。本病例采取了局部冲洗加全身用药的联合治疗措施，疗程、力度都欠缺了些，但重视了曲霉菌的特点，并停用广谱抗生素、激素，关注营养;达到了出奇制胜的效果。本病例治疗结果提示：胸膜腔冲洗局部用药联合静脉用药可能是胸膜腔曲菌感染的一种实用方法;重视宿主因素可能使治疗效果事半功倍;曲霉菌病的治疗疗程还需要更多的询证证据。