神经机械藕连指数及神经通气藕连指数指导撤机的临床研究

摘要

目的:探讨神经机械藕连指数(NMC)及神经通气藕连指数(NVC)对机械通气患者撤机的指导价值rn 方法:以2008年12月至2009年12月入住东南大学附属中大医院ICU的44例准备撤离机械通气的患者为研究对豫。评估患者具备撤机条件后,行自主呼吸实验(SBT)30分钟(CPAP，PEEP5cmH2O)，监测SBT0、5及30分钟时膈肌电化(Edi)、NMC、NVC、呼吸浅快指数(f/Vt)及口腔闭合压(P0.1)。SBT通过后拔除气管插管,如患者在拔管后48小时内存活，且无需无创通气或再管插管，则认为撤机成功。利用受试者工作曲线下面积(AUC)评价各指标对撤机的预测价值。rn 结果:44例患者中28例撤机成功，撤机成功及失败患者的年龄、机械通气时间、撤机时急性生理与慢性健康评分Ⅱ无显著差异。SBT30min时，撤机失败患者的Edi明显高于撤机成功者(p<0.05)。(1)NVC、NHC对撤机的预测价值：SBT0、5及30min时,撤机成功患者的NVC及NMC均明显高于撤机失败患者(p<0.05)。SBT30min时NVC预测撒机成功的AUC为0.822(p<0.05)，以NVC>22.75ml/μv作为预测撒机成功的临界值,其敏感性为0.76，特片性为0.727。SBT30min时NMC预测撤机成功的AUC为0.795(p<0.05)，以NMC>1.12cmH2O/μv作为预测撤机成功的临界值，其敏感性为0.76,特异性为0.818。(2)NMC与NVC联合对撤机的预测价值;将NMC与NVC联合后对撤机成功的预测价值高于单一的NMC或NVC,SBT30min时预测撤机成功的AUC为0.824(p<0.05)，以NVC·NMC>19.58cmH2O ml/μV2作为预测撤机成功的临界值,其敏感性为0.786，特异性为0.750。(3)传统撇机指标对撤机的预测;SBT30min时,f/vt及P0.1预测撒机成功的AUC分别为0.327及0.46(p>0.05)。rn 结论:NVC及NMC优于传统撤机指标,对撤机成功具有良好的预测价值，将NVC与NMC联合后，对撤机成功预测价值进一步提高。