一期前路病灶清除、分节段植骨内固定治疗跳跃性胸腰椎结核

摘要

目的：探讨一期前路病灶清除、分节段植骨内固定治疗跳跃性胸腰椎结核的临床疗效。方法： 2004 年1 月～2010 年1 月收治跳跃性脊柱结核患者32 例，男21 例，女11 例；年龄18 岁~63岁，平均42.5 岁；病灶累及2 个椎体15 例，累及3 个椎体8 例，累及4 个椎体6 例，累及4 个椎体以上3 例；胸椎跳跃性结核16 例，胸腰段跳跃性结核8 例，腰椎跳跃性结核8 例。18 例合并脊柱后凸畸形，其中胸椎后凸8 例，Cobb 角平均54.6°±8.6°（45°~66°），胸腰段后凸5 例，Cobb 角平均30.5°±4.1°（27°~35°），腰椎后凸5 例，Cobb角平均11.3°±8.5°（0°~20°）。术前静脉抗痨3~7 天，术中一期行前路结核病灶清除、分节段植骨及内固定，术后常规抗痨9~12 个月。随访观察结核治愈情况。结果：手术时间平均147.0min±31.7min（120~200min），术中出血平均726.1ml±190.0ml（400~1000ml）。随访15～36 个月，平均21.5 个月，28 例术后3 个月时术植骨融合， 4 例6 个月植骨融合，无内固定松动断裂、植骨块移位、骨不连假关节形成等并发症。术后后凸畸形明显改善，5例胸椎后凸患者Cobb 角平均32.6°±3.8°（28°~38°），8 例胸腰段后凸患者Cobb 角平均18.3°±6.2°（10°~25°），5 例腰椎后凸患者Cobb 角平均-22.5°±-6.2°（-30°~-15°），随访期间Cobb 角无丢失。2 例患者术后3 个月时复发，其中1 例由于病灶清除不彻底复发，1 例由于未坚持抗痨而复发，均重新清创引流、置管局部化疗、重新抗痨1 年后治愈。结论：一期前路病灶清除、分节段植骨内固定治疗治疗跳跃性胸腰椎结核既减轻了患者的经济负担又具有结核病灶清除彻底、便于脊柱重建的优点。