国人应用直肠后间隙入路轴向行腰骶椎融合术的影像学与解剖学研究

摘要

目的: 探讨国人应用直肠后间隙入路轴向行腰骶椎融合术的可行性。方法：取国人正常成人男性、女性腰骶椎侧位CR 片及骨盆CT 片各40 张，通过对侧位片相关指标的测量确定骶骨进入点的位置，通过测量骨盆CT（S3、S4 平面）骶椎正中前缘到直肠后缘的距离，确定工作管道矢状面的安全距离。选取40 块成人骶骨标本，测量骶骨横线水平骶前孔内侧缘间的距离，确定工作管道冠状面的安全距离。取男、女各一具成人尸体标本，参照国外AxiaLIF 的手术方式，建立1.2cm 直径工作管道，观察直肠后间隙工作管道周围毗邻解剖结构损伤情况，测量骶1 椎体进入点水平至左右髂血管内侧缘及骶正中血管的距离，计算最靠近中线的左右髂血管间的距离。结果: 同性别的国人与欧美人骶1 椎体进入点位置比较有显著差异性，国人不同骶前孔内侧缘间距有显著性差异性，尸体标本模拟手术顺利，男性、女性尸体标本骶正中动脉位于骶骨进入点分别在左侧0.2cm、右侧0.4cm，男性、女性尸体标本骶骨进入点水平最靠近中线的左、右髂血管间的距离分别为5.0cm、5.6cm。结论: 国人应用直肠后间隙入路轴向行腰骶椎融合术的手术切口及骶骨进入点位置不同于欧美人，而是尾骨尖旁切口和骶1 椎体正中中下份处更利于手术操作；但国人经直肠后间隙入路放置1.2cm 直径工作管道及骶骨进入点处穿刺、钻孔是安全可行的。