成功抢救气管切开术中呼吸心跳停止一例

摘要

气管切开置管术是抢救吸入性损伤患者建立人工气道常用方法之一，气管内插管可解除气道梗阻，但留置时间受限，不适合需长期人工气道支持患者。因此，在抢救头面颈严重烧伤、吸入性损伤患者时气管切开置管术应用广泛。但其属有创操作，可能发生严重并发症，如气胸、大出血、皮下气肿等，但在切开置管过程中呼吸心跳骤停尚不多见。本例患者面颈部深度火焰烧伤，入院时面颈部肿胀明显，组织严重水肿，致使气管切开过程中解剖、分离组织困难，手术操作时间延长，尤其是当分离至气管前筋膜时因组织肿胀，为暴露术野，拉钩需用较大力量才能分开周围组织及肌肉，可能会压迫颈动脉窦或气管食管间沟内走行之迷走神经主干，引起神经反射，导致呼吸、心跳骤停。颈动脉窦位于颈总动脉末端颈内颈外动脉分叉处，相当于甲状软骨上缘水平，气管切开多位于环状软骨下方，距甲状软骨仍有一定距离，本例呼吸、心跳骤停发生原因似与刺激迷走神经主干相关性较大。