烧伤复合爆炸伤合并胸壁金属异物治愈1例

摘要

本文介绍了烧伤复合爆炸伤合并胸壁金属异物治愈1例的治疗体会:第一:烧伤复合伤、胸壁异物比较特殊，已有文献报道烧伤复合伤的治疗，多数为合并骨折或其他创伤，烧伤合并胸壁异物的文献鲜见报道。治疗过程中预防并发症的发生及其重要.最严重的并发症为异物周边组织感染致脓胸，需给予有效抗生素静点抗感染治疗。并且此例病人胸壁异物大(如图所示)，冲击力量也较大，从肩脚部打人侧胸壁，因软组织造成的缓冲，异物未进人胸腔，只留存于胸壁。临床上较为罕见，这也是本病例的特殊之处，第二:烧伤复合伤的抢救，休克、肺部冲击伤及脑外伤的及早干预，烧伤休克期的抢救关系到病人的病程进展及预后，休克期复苏及时，血液循环充足可有效的减少后期脏器功能障碍等并发症.同样，也要注意肺部冲击伤及脑外伤的早期治疗，注意防治多器官功能障碍的发生，控制感染、改善微循环及保护重要脏器都是有效的治疗手段。这类患者不但要注意深度烧伤的存在，更要及早改善通气和换气功能，以防呼吸衰竭。第三:胸壁异物取出注意的事项:胸壁异物取出，定位要准确，术前结合胸部X线片、CT片，明确异物位置。术中操作要仔细，避免异物划破胸膜，造成血胸、气胸加重，此例病人在胸壁异物取出后再拔除胸腔闭式引流管，确保了手术的安全性。第四:皮肤撕裂伤及周边烧伤创面的处理:患者左肩脚部皮肤撕裂伤为患者出现气胸的主要原因，及时行急诊手术封闭创口，结合胸腔闭式引流管，阻断了开放性气胸的进一步加重，创口表面皮肤也同样为烧伤创面，愈合时间比单纯的烧伤或者单纯创伤都要长，拆线时间自然也长，这就需要注意局部加强换药，促进上皮生长，创面及早愈合。第五:胸腔闭式引流的重要性:早期行闭式胸腔引流，可以迅速解除血气胸对肺及纵隔的压迫，改善呼吸情况及循环功能，预防和减少脓胸、凝固性血胸、包裹性积液的发生。对急性血气胸患者，早期行胸腔闭式引流，迅速改善症状，可收到较满意的治疗效果。而对于各种置管，如胸腔引流管、尿管、静脉置管、气管插管等，如病情稳定，应尽早拔除，以免增加感染风险。