外伤性延迟性脾破裂的诊断和治疗(附21例报告)

摘要

目的：探讨外伤性延迟性脾破裂的发病规律、临床特点、诊断和治疗方法。方法：结合国内外质料及本组病例进行回顾性分析。结果：本组伤后均有左上腹或左季肋部疼痛，然后疼痛缓解，48小时后突然全腹疼痛的病史，其中18例有休克的表现，经过检查明确诊断的有16例，误诊为肝破裂的2例，宫外孕2例，脾肿瘤2例。本组均手术治疗，行脾切除14例，其中保留副脾2例;脾切除加自体脾组织网膜内移植术3例;脾缝合修补术3例;脾部分切除术1例。死亡l例，原因就诊晚、失血性休克。结论：本病由于腹腔内出血与受伤时间间隔长，容易误诊。诊断除依靠病史、临床表现外，应及时进行腹腔穿刺、B超及CT检查。有下列情况者应考虑有延迟性脾破裂的可能：(1)有腹部或左季肋部外伤史;(2)且有腹痛缓解，再突然腹痛史，缓解期在48小时以上;(3)有腹腔内出血的相应症状和体征;(4)X线检查左侧膈肌升高或活动受限，左上腹有高密度阴影或胃肠道被推压现象;(5)Bus和CT检查发现有脾损伤现象。治疗以脾切除为主，可根据病情、脾破裂的程度以及是否有合并伤等情况采取保脾手术。