Budd-Chiari综合症的介入治疗

摘要

目的：随着介入放射学不断发展，经皮球囊导管成形术(PTA)以及血管内支架(EMS)置入术作为一种安全，有效的非手术方法已广泛地应用于治疗各种类型的Budd-Chiari综合症(BCS)，且取得了较满意的临床治疗效果，并总结了其中11例BCS的介入治疗方法及效果，对此进行深入探讨。方法：1、一般资料本组11例，男性11例年龄28-68岁，平均45～46岁，病程2个月至20年(平均5, 6年)，2、方法:所用的PTA及血管内支架置入之导管，导丝等器材为COOK公司产品，血管内支架为国产Z型支架，采用Seldinger技术自股静脉穿刺插管行下腔静脉造影，对下腔静脉完全闭塞者，再经右颈内静脉插管行双向造影，以确定闭塞的范围和长度。结果：本组11例中，7例节段性狭窄过膜性闭塞者行穿刺术皆获成功，未发现明显并发症存在，并依据病变长度或扩张的效果适当地在PTA同时予以EMS置入1-2组EMS，另例于1年前只作下腔静脉单纯性PTA术，而再度发生狭窄本次予以PTA同时并给予EMS置入，另3例下腔静脉闭塞合并门静脉高压者，因侧支循环形成较好只单纯性地行肝静穿通术，PTA及Tipss下腔静脉未作处理，以免发生并发症(肺栓塞)，1例有上消化道出血，胃冠状静脉粗大而置入2枚钢圈予以栓塞，术后症状得到了控制。结论：对于BCS介入治疗成功的关键是行穿刺贯通闭塞段，主要是穿刺前的手术定位，解剖位置及其毗邻关系，穿刺时先将“丁”型Brockenbrough穿刺系统送入下腔静脉闭塞或狭窄段，在监控系统的帮助下边穿刺边手推少许造影剂，证实穿刺针在血管内而不至于穿出血管外，切不可盲目穿刺与扩张。在穿刺通道建立后，随后依次从小到大地行球囊扩张且要反复多次，使其充分扩张，直到压迹消失，方可达到最佳效果。