一次性切开根治术治疗肛门周围脓肿47例临床分析-未审

摘要

我科自2000年起尝试用一次性根治术治疗肛门直肠周围脓肿。手术在清除脓腔的同时加做内口切除，扩约肌打断，采用瘘管切除的方式，外理内口，对脓腔内口高于肛门直肠环者采用挂线治疗，对于较大脓腔行对口引流，临床获满意疗效。肛周脓肿以往多采用单纯切开引流术，术后脓肿复发或后遗肛瘘者超过90%，故多数病人需二次手术治疗。其原因是因为该病病因源于肛腺感染学说，由于肛隐窝部被细菌感染并经肛腺导管入括约肌间隙，周围组织感染受累，在发炎的内口及周围组织没能消除的情况下，必将形成肛瘘。手术成功的关键在于准确找到内口，并彻底清除感染的肛门腺。根据内口高低合理选择术式可避免肛门失禁的发生。为寻找内口通常需根据Goodsall定律，并联合应用下列几种方法：(1)直肠指诊及双合诊检查：一般可在发炎肛隐窝处触及硬结节，凹陷处；双合诊可确定脓肿范围。(2)肛门镜检查可见发炎红肿隐窝，肛窦。压迫有脓液溢出。(3)沿脓腔置入球头探针，左手食指肛内导引，一般在触及探针最薄弱处隐窝，多为内口所在。术中注意事项：(1)穿刺定位，沿定位针切开脓腔。(2)切开脓腔后用手指打开脓隔，深部脓腔应辨清与肛门直肠环关系后，再扩大创缘以免误断肛门直肠环，导致大便失禁。(3)切口足够大，原则上脓腔有多大，要口有多长，浅部脓肿可行放射切口，深部脓肿于肛括约肌外侧应于弧形切口或直切口，以免损伤括约肌。(4)找寻内口，细致准确，探查应遵循顺其自然的原则，避免盲目粗暴，造成假道。内口及周围发炎组织，应一并切除并适当扩大范围。切除内口时，一般切口要向上延长0.3~0.5cm，并切除两侧边缘的肛窦，这是手术获得成功的关键。(5)合理选择术式，凡是脓肿内口位于肛门直肠环下，可采用一次性根治术，如脓肿内口穿过或高于肛门直肠环或外括约肌深部，则必需采用切开挂线，此外对肛尾韧带只能纵切，不能横切断，如横断必须及时缝合，以免肛门塌陷及向前移位。