切开、挂线、开窗疗法结合中药'三联'治疗高位肛瘘239例临床观察

摘要

近年来采用切开、挂线、开窗疗法结合中药"三联"(中药口服、中药熏洗、中药换药)治疗高位肛瘘239例,疗效显著。rn 高位单纯性肛瘘采用切开挂线术，高位复杂性肛瘘采用切开挂线开窗术。所有病例均采用腰俞麻醉。在麻醉满意后，探明肛瘘主管道和管腔范围以及支管走行方向，在主管道靠近肛缘处做梭型切口，切开肛管直肠环以下的管道（直至齿线处），在肛管直肠环以上的部分采用挂线法。切除支管的外口作为窗口，将支管瘘道窗口与主管道切口之间保留皮桥，剪除皮桥下面的管壁组织，并从窗口伸入刮匙彻底搔爬瘘道内坏死组织，或采用生理盐水等冲洗、橡皮条引流。主管道切口以外的管腔可根据范围大小决定开窗的数目，开窗数目由几个到十几个，要求引流通畅，窗口直径不小于1cm，且窗口与主管道切口之间或各窗口之间保留的皮桥约1cm左右。开窗术后期可结合“棉垫法”促进愈合。若窗口过早关闭或引流不畅时应及时扩创。rn 患者术后第二天排大便后均采用不同的中药口服、熏洗坐浴以及换药。经验方消痔化瘀洗剂（马齿苋、鱼腥草、苦参、丹参）为我院制剂，坐浴方法先熏后洗，取80ml原液加1000ml温开水坐浴，时间为15-20分钟，随后用三黄膏（黄芩、黄连、黄柏、地榆）纱条换药。同时口服经验方银芪合剂（金银花、黄芪、穿山甲、皂角刺、川芎、当归、乳香、没药），日一剂，早晚分服．