上颌结节入路切除咽旁近颅底肿瘤

摘要

目的：探索经上颌结节入路切除咽旁近颅底肿瘤。rn 方法：经鼻或经口气管插管全身麻醉，取垫肩仰头体位，开口器打开口腔暴露术野。分离上颌第2、3磨牙牙龈，拔除该两牙齿，切开上颌结节黏膜并延长到翼下颌皱襞，凿除第2和/或3磨牙牙槽骨和上颌结节骨，切断附着于翼突和上颌结节处的翼内外肌，凿断翼突，探查肿块大小和与周围结构的关系。根据术前影像检查和术中探查情况，明确肿块与颈内动静脉的关系，如肿块与大血管之间存在脂肪间隙，则沿肿块包膜外分离，尽量完整切除肿块。如果肿块与大血管间无间隙或间隙较小，则切开包膜，先从囊内切除部分肿瘤实体，肿块体积缩小后再逐渐分离取出包膜。沿包膜分离或剥离时如遇上下走行神经纤维样组织尽量分离保留。手术过程中要始终注意感觉血管博动的深度，防止损伤大血管，造成严重出血。肿块切除后，严格止血，分层缝合。rn 结果：术后病理诊断：神经鞘瘤4例，脑膜瘤1例。2例听力下降者其中1例术前已诊断为粘连性中耳炎，术后鼓室粘连和听力下降症状未改善，另1例分泌性中耳炎症状消失。3例出现不同程度下唇和舌缘麻木，1例半年后麻木消失，另2例下唇麻木持续存在。术后并发症：伤口感染3例，经抗感染治疗均痊愈。1例轻度张口受限但不影响进食。