翼腭窝肿瘤手术入路的选择

摘要

目的：rn 回顾病例分析,探讨翼腭窝肿瘤不同的手术入路的术后效果,为根据肿瘤的性质和侵犯的程度选择手术入路提供依据.rn 方法：rn 1.临床资料:2006年1月至2011年1月我科共手术治疗侵犯翼腭窝的肿瘤45例,其中恶性肿瘤18例,包括鳞状细胞癌8例,腺样囊性癌5例,恶性造釉细胞瘤2例,软骨肉瘤2例,神经纤维肉瘤1例;良性肿瘤19例,鼻咽纤维血管瘤12例,内翻性乳头状瘤3例,神经鞘瘤2例,脊索瘤2例,囊肿8例:牙源性囊肿5例,表皮样囊肿3例.rn 2.手术方法:rn 手术入路:恶性肿瘤:上领骨部分或全切除14例，经颗下窝入路2例，经鼻内镜2例;良性肿瘤和囊肿:LefortI型截骨5例(全部为鼻咽纤维血管瘤)，经鼻内镜11例，经鼻腔外侧壁切开6例，唇龋开窗联合鼻内镜5例.rn 结果：rn 所有手术均顺利完成，肿物显露满意，能彻底切除.随访时间3-55个月，恶性肿瘤有4例出现复发和远处转移，一例再次手术后至今，其余放弃治疗.良性肿瘤和囊肿均无复发.rn 讨论rn 翼愕窝位于颅底交界处眶尖后下方的骨性间隙，通过孔道与颅内外沟通，并与颅前窝、鼻腔、上领窦、口腔、眼眶及颖下窝等部位相毗邻，许多病变可累及此窝，由于该部位深在、结构复杂，往往成为手术的难点。而恰当的手术入路，能够清晰的显露术区，彻底去除病变，对于恶性肿瘤，根据肿物侵犯的部位和来源，切除受侵犯的邻近结构后显露.而对于良性肿瘤，推荐经鼻内镜入路，创伤小，视野清晰，必要时可以辅助鼻腔外侧壁切开(形成带鼻泪管和下鼻甲的鼻腔外侧壁瓣)，唇酿开窗，能够很好的显露翼愕窝并切除病变.