高强度聚焦超声治疗变应性鼻炎临床观察

摘要

变应性鼻炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病,我科于2009年5月引进重庆海浮高强度聚焦超声治疗仪,治疗过敏性鼻炎418例,效果显著,显效率达94.98％.rn 1.临床资料与方法rn 1.1.临床资料:本组418例均符合1997年海口会议修订常年性变应性鼻炎诊断标准,其中男186例,女232例,年龄10-71岁,平均年龄42岁,病史1-30年.大部分患者为长期经药物等其他方法治疗效果不佳者.rn 1.2.手术方法:患者坐位，1%地卡因棉片行鼻腔粘膜表面麻醉两遍，麻黄素棉片鼻粘膜收缩一遍，采用海浮高强度聚焦超声治疗仪，功率为Ⅱ档，内镜下将治疗头伸入鼻腔，由后至前、由上至下均匀扫描下鼻甲面及鼻中隔面，每扫描一次13秒，速度4mm/s.一侧鼻腔治疗后用同样方法治疗另一侧鼻腔。术后用凉水冲洗鼻腔.rn 1.3.术后随访及观察:分别于术后第一周、一个月、半年、一年进行随访，病情变化予以记录并评分(症状)，对复发病人可追加治疗一次.rn 1.4.疗效评定:参考了2004年兰州会议修订的变应性鼻炎治疗原则，用计分法评定其疗效，最后根据状况记录评定疗效.rn 疗效捐数=(治疗前后记分值一治疗后合计分值)治疗前合计分值*100%,≥66%为显效，≥25%-<66%为有效，<25%为无效.rn 2.结果rn 2.1.体征及结果观察:术后症状观察:鼻腔粘膜水肿、阻塞、淡黄色渗出物、胶冻样茹性物，每天用1%麻黄素棉片鼻腔换药一次，清除鼻腔胶冻样物，换药7天，麻黄素液滴鼻3/日.第二天鼻腔粘膜水肿减轻，鼻阻塞症状缓解，喷嚏、清涕减少，黄色渗出物增多.3-4天鼻腔干燥，粘膜有溃疡面，换药时棉片带有少了血丝，用适量液体石蜡油擦拭.7天左右喷嚏、流清涕症状消失.鼻腔粘膜恢复正常，短期随访观察，患者无任何并发症。一年后复发21例，但较治疗前症状缓解.2I例均做了二次扫描，其中18例治愈，五例好转.rn 2.2.总结评定:本组418例，418例三个月，半年内随访均正常.一年后随访21例患者症状复发，显效达94.98%,有效达100%，无效0例.总有效率达100%03.讨论变应性鼻炎是特应性个体接触过敏原后由工gE介导的递质(主要是组胺)释放，引起鼻粘膜变应性反应.目前常用治疗:脱敏疗法、口服抗组胺药、鼻腔喷药、激素疗法、物理疗法等，短期内可取得一定疗效，但达到治愈还有一定难度。rn ①高强度聚焦超声有超强穿透性和能量可聚性的特点。能量定向聚焦在含有大量免疫性细胞、腺体、神经和丰富血管网的鼻粘膜下层，形成点状凝固坏死，导致其破坏减少免疫细胞，从而减少这些细胞所释放的细胞因子和炎性递质.rn ②直接破坏腺体，减少腺体分泌.rn ③鼻粘膜深层的副交感神经节细胞和SP神经纤维被破坏，降低了胆碱能神经的兴奋性。减少血管活性肤的释放，相当于用抗胆碱药物治疗.rn ④导致血管闭锁或血管形成，使出血浆渗出物减少，鼻粘膜水肿减轻，由于聚焦超声再治疗过程中保存了鼻粘膜表面组织的完整性，不会影响到鼻粘膜分泌功能自主运转功能，因此，与微波、射频等其他物理技术治疗变应性鼻炎相比，最大优点在于:rn 1、高安全性，无切口，无放射线或电磁辐射污染.rn 2、鼻腔损伤小，低并发症.rn 3、操作简单，可重复性治疗.rn 4、鼻中隔弯曲、鼻腔狭窄不宜治疗，鼻中隔术后不宜治疗.rn 就本组而言，鼻内镜下聚焦超声治疗变应性鼻炎近期效果显著，无不良反应和并发症，安全性高，作为临床上治疗变应性鼻炎的一种新方法，效果满意.