感染性休克复苏中血管活性药撤离对预后影响

摘要

目的：探讨感染性休克复苏中有计划血管活性药撤离对组织灌注及预后的影响。方法：入ICU时急性生理和慢性健康状况评分18～28且Glasgow昏迷评分>7分的感染性休克患者，2006年10月至2009年6月为常规治疗组(A)，共纳入32例，2009年7月至2010年12月为有计划血管活性药撤离组(B)，共纳入30例；排除标准为既往有慢性心肺及肝肾功能不全病史。结果：①两组病人的年龄、性别、病因、APACHEII及SOFA评分、血流动力学状态、氧合指数、中心静脉氧饱和度和乳酸值在液体复苏前无统计学差异。②B组复苏6 h后中心静脉氧饱和度(73士10)％比A组(68±15)％明显升高，乳酸(2.3±1.1)mmo1.1-1比A组(2.8±1.2)mmo1.1-1明显降低(P<0.05)。③两组6 h及第1d血管活性药量无明显差异，但B组第2d与3d多巴酚丁胺较A组明显减少，同样B组NE量较A组明显减少(尸<0.05)。④B组6h及1d液体复苏的量比A组明显增加，但2d与3d的液体复苏量比A组[(2289±376)mlvs(2597±428)ml；(989±302)ml vs(1438±313)ml减少，3天总的液体正平衡[(7648±815)ml vs(7965±678)ml]明显减少(P<0.05)。结论：感染性休克复苏过程中严密监测下进行血管活性药撤离，能尽早充分复苏稳定循环，改善脏器灌注，减少机械通气时间，缩短住ICU时间。