儿童颅后窝囊肿合并脑积水的内镜手术治疗策略

摘要

目的：探讨神经内镜手术治疗不同类型颅后窝囊肿的手术入路、技巧及疗效。方法：回顾性分析26例颅后窝囊肿合并脑积水病人的临床资料。术前均行磁共振脑脊液电影成像(Cine MRI)和同位素脑池显像检查。采用幕下后正中入路内镜辅助显微手术3例；幕上经额皮质入路单纯神经内镜手术23例，其中单纯行三脑室底造瘘术(ETV)7例，ETV术+囊肿脑室脑池造瘘术16例。结果：术后颅内高压症状均不同程度改善，肢体活动障碍症状好转1例，无明显变化2例。术后出现皮下脑脊液漏1例，无其它严重并发症。幕下入路手术患者中，囊肿体积缩小1例，稳定1例，囊肿增大而改行幕上手术者1例。幕上入路手术患者中，术后1周复查Cine MRI显示造瘘口均有脑脊液通过。全部患者术后6个月均复查MRI显示囊肿缩小18例，无明显变化8例；脑室缩小者11例，余15例脑室体积稳定无扩大。结论：幕上经额皮层入路单纯内镜手术对侵及小脑幕的颅后窝巨大囊肿，以及伴有中脑导水管扩张的DWM患者的疗效确切，可同期解决脑积水和囊肿的占位效应。