X线引导下鼻-肠管插入引流治疗不能手术的恶性肠梗阻

摘要

目的:评价X线引导下经鼻插入小肠引流管治疗不能手术的恶性肠梗阻的技术可行性和疗效。方法:X线引导下应用传统法或导丝导管交换法经鼻插入肠管引流治疗不能手术的恶性肠梗阻211例(KPS 20～60分,中位40分),统计技术成功率,临床有效率,临床成功率和并发症发生情况,分析梗阻原因、梗阻部位与疗效关系。鼻-肠管采用库利艾特公司生产的四腔双球囊导管,管径为16F/18F。结果:总的技术成功率100％,传统法和导丝导管交换法一次性成功率分别为85.5％(65/76)和100％(135/135)(P<0.05)。术后24小时,高位小肠、低位小肠和结直肠梗阻的临床有效率分别为95.8％(46/48),92.9％(117/126)和83.8％(31/37)(P<0.05)。随访4~245天(平均138天),总的临床成功率27.5％(58/211),肿瘤性与粘连性梗阻的临床成功率分别为22.7％(44/194)和94.1％(16/17)(P<0.05)。小肠和结直肠恶性梗阻的临床成功率分别为12.7％(20/157)和59.5％(22/37)(P<0.05)。并发症包括咽部不适或疼痛99.1％(199/211)、导管堵塞23.2％(49/211)、肠管脱落1.9％(4/211)、导管断裂0.1％(2/211)、胃肠出血0.1％(2/211)、肠穿孔0.1％(1/211),总的严重并发症发生率为4.7％,涉及咽部剧痛、出血、穿孔、肠管断裂,无与死亡相关的并发症。结论:X引导下经鼻肠管插入引流治疗不能手术的恶性肠梗阻安全、有效,尤其适用于术后粘连性小肠梗阻以及结肠直肠恶性狭窄支架置入前的评估和治疗。