下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病足的治疗

摘要

糖尿病是下肢动脉粥样硬化闭塞症的高危发病因素，糖尿病下肢动脉病变主要累及膝下动脉，为多节段弥漫性病变，病情严重，重症下肢缺血的发病率和截肢率均较高。膝下动脉的再通对糖尿病性重症肢体缺血具有非常关键的治疗作用。糖尿病下肢血管病变多累及较远端动脉，口径较细，传统的治疗观点认为血管重建手术风险较大，长期通畅率低。因此多采用药物治疗。但是随着血管腔内技术逐渐发展成熟，如内膜下血管成形术、切割球囊、小外径低顺应性高压力球囊、药物洗脱支架和可吸收支架的应用，在美国接受外周动脉腔内治疗的糖尿病下肢血管病变的患者数已经超过行冠状动脉治疗的患者，大多数以往需要传统手术治疗的患者目前都可以采用腔内治疗。糖尿病下肢动脉病变多为长段闭塞病变。Graziani等研究了417例2893处糖尿病下肢溃疡(或坏疽)，发现74%为膝病变，其中66%为闭塞性病变，超过50%为＞10cm的长段闭塞病变，而且以胫前、胫后动脉病变为主，膝下动脉全部闭塞者占28，没有合适的远端流出道可供选择，且老年糖尿病患者的全身情况差无法耐受手术，外科旁路手术为相对的禁忌证，手术操作的失败率较高。腔内治疗具有微创、安全、有效和可重复操作的特性，在临床上得到了广泛的应用，而且即使腔内治疗失败，仍保留开放手术的机会，因此临床实践中多选择腔内治疗作为糖尿病膝下动脉病变的首选治疗方案。