急性逆行胃电刺激对肥胖患者胃肠激素释放的影响

摘要

目的：观察急性逆行胃电刺激对肥胖患者胃肠激素释放、胃排空的影响。方法：选择单纯性肥胖患者16例，男女各8例，体重指数BMI≥30Kg/m2。研究连续进行4天。第1天，使用临时心脏起搏系统(Model 6416，Medtronic，Switzerland)作为胃黏膜电极，经胃镜将电极固定于胃窦大弯侧距离幽门约5cm处，通过胃黏膜电极进行逆行胃电刺激，选出理想刺激参数。第2天，进行标准固体餐胃排空试验，通过核素闪烁扫描的方法来评价急性逆行胃电刺激对胃排空的影响，计算胃半排空时间(分钟)、1小时标准固体餐存留率(%)及2小时标准固体餐存留率(%)。第3天，研究内容与第2天相同，只是给予假性胃电刺激。第4天，胃镜下取出胃黏膜电极。结果：16例肥胖患者平均年龄(37±8)岁，男性(40±7)岁，女性((35±8)岁、平均BMI( 32.90±2.99 ) Kg/m2，男性(31.91±0.95 ) Kg/m2，女性(33.89±4.00 ) Kg/m2，男女患者年龄、BMI比较无明显差异(P=0.291. P=0.371)。根据不同患者选择个体化理想刺激参数(串脉冲2s-on和3s-off、电流10mA、频率40Hz、波宽0.4～10ms)进行急性逆行胃电刺激，与假性胃电刺激比较可延长标准固体餐胃半排空时间(109±26min vs. 103±31min)、增加1小时及2小时标准固体餐存留率(63.37±9.75%vs. 59.73±12.87%; 42.22±13.97%vs. 38.33±16.87%)，但无统计学差异(P=0.329,P=0.087 , P=0.095 )。给予急性逆行胃电刺激后，外周血7种激素水平较假性刺激均未显示明显变化，分别为胰岛素(2.55±1.33 vs. 1.99±1.26, P=0.185),胰高血糖素样肽(1.41±0.66 vs. 1.17±0.79，P=0.401)、瘦素(1.03±0.34 vs. 1.08±0.38 ， P=0.705 )、生长激素释放肽(0.99±0.11 vs. 0.98±0.12P=0.685 )、抵抗素(1.11±0.25 vs. 0.99±0.24, P=0.100 )、肥胖抑制素(1.16±0.35 vs. 1.13±0.30，P=0.803 )、肽YY (1.56±0.71 vs. 1.33±0.61 ， P=0.181)。结论：急性逆行胃电刺激一定程度上减缓了胃排空。急性逆行胃电刺激促进男性肥胖患者外周血胰高血糖素样肤的释放，增加女性肥胖患者、以及高BMI肥胖患者外周血肤YY的释放。胰岛素、瘦素的变化与胃半排空时间的变化相关，急性逆行胃电刺激引起胃排空延迟的作用可能与此有关。