摘要：目的：对消渴病(2型糖尿病)中医临床路径的应用现状进行总结分析,以更好地应用于临床,以达到节约医疗资源、提高医疗质量、提高工作效率、缩短住院时间、降低医疗成本、减少患者住院费用的目的. 方法：调取我院我科2013年1月1日至2014年9月30日纳入临床路径679例患者的基本信息,根据现有的、填写完整的《消渴病(2型糖尿病)中医临床路径住院表单》,选取基于结构化住院病例,提取患者基本信息、证型、中医治疗方案、检查项目、非药物疗法、住院费用、发生变异情况等7方面信息. 结果：(1)临床特征的符合情况：一半以上的患者在10天内达到出院标准而出院.变异退出路径的患者中,以病程在10年以上者为主.从证型分布情况分析,消渴病多表现为气阴两虚证,很少表现为胃肠实热证和上热下寒证.从中药汤药的符合程度来看,肝胃郁热证、阴虚热盛(阴虚火旺)证、气阴两虚证的治法和处方与消渴病(2型糖尿病)中医临床路径的诊疗规范中的治疗方案相符合;脾虚胃热证、上热下寒证、阴阳两虚证的治法和处方与路径的治疗方案有所偏离;胃肠实热证的治法和处方与路径的治疗方案偏离明显.从中成药选择的符合程度来看,主证中阴虚热盛(阴虚火旺)证、气阴两虚证和阴阳两虚证患者的中成药选择上,与消渴病(2型糖尿病)中医临床路径的治疗方案相符;肝胃郁热证、胃肠实热证和上热下寒证患者的中成药选择上,与临床路径的治疗方案偏离明显.临床路径中针对脾虚胃热证并没有给出中成药治疗方案.(2)检查情况：必须检查项日中被选择的比率均在四分之三以上;可选择检查项目步态检查最少,DIC初筛、甲状腺功能、肝炎病毒系列、动态红细胞沉降率被选择最多.(3)中药注射剂和其他疗法：中药注射液中,舒血宁注射液被选择的最多,灯盏细辛注射液则最少;仪器治疗中,低频脉冲治疗方法被选择的频率最高,其次为特高频治疗、电磁疗法,中频治疗方法被选择的频率最低;中药外用疗法中,中药泡洗与中药熏蒸的治疗方法被选择的频率最高且相近,穴位注射与中药离子导入的疗法并未被使用;中药外用处方主要以四藤一仙汤活血化瘀止痛;非药物疗法中,穴位贴敷被选择得最多,其次为耳穴压豆,而推拿疗法、走罐疗法及气功疗法被选择频率明显偏少,其中气功疗法未被选择.(4)费用情况：各项费用的平均值男性患者均少于女性患者;住院费用的增加与年龄增加、病程的延长、住院时间的延长有关;同时,住院时间越长,各患者之间费用的差别也增大.(5)变异情况：患者退出路径的变异原因主要为不可控变异,以与疾病相关的变异多见.其中,因血糖而变异退出的最多,其次为感染. 结论：纳入消渴病中医临床路径的患者中,主证多表现为气阴两虚证,兼证多为瘀证;阴虚热盛(阴虚火旺)证、气阴两虚证和阴阳两虚证的患者在用药选择上,与消渴病中医临床路径的治疗方案偏离不明显;影响患者住院费用的因素主要是年龄、病程、住院时间;患者退出路径的原因主要为不可控变异.
