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全科医学临床与教育

全科医学临床与教育

Clinical Education of General Practice
本刊将尽力满足全科医学教学和临床的需要，做到理论与实践结合，普及与提高并重，活跃学术思想，促进改革创新，强调刊物的科学性、思想性、先进性、启发性和实用性。
  • 发文量：4638
  • 被引量：1404
  • H指数：0
  • 开始收录时间：2003,1(1)
  • CNKI综合因子：0.353
  • 维普期刊影响因子： 0.93
  • 万方期刊影响因子：1.11
  • 创刊时间：2003
  • 国内刊号/CN：33-1311/R
    国际刊号/ISSN：1672-3686
  • 发行周期：双月刊
    邮发代号：
  • 主管单位：中华人民共和国教育部
    主办单位：浙江大学
全科医学临床与教育-联系信息
  • 主编：蔡秀军
  • 电话：0571-86974588
  • 邮箱：zjquankeyixue@163.com
  • 地址：浙江省杭州市庆春东路3号
  • 邮编：310016
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  • 摘要：目的 调查老年抑郁症和焦虑障碍共病患者与老年单纯抑郁症患者的生命质量差异.方法 根据美国精神障碍诊断手册第四版(DSM-IV)的诊断标准,连续入组108例老年抑郁症患者,其中58例单纯抑郁症(抑郁症组),50例抑郁症和焦虑障碍共病(共病组).选用健康状况调查问卷(SF-36)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)量表对其生命质量进行评定.结果 抑郁症组患者的躯体功能(PF)和社会功能(SF)因子分均高于共病组,差异均有统计学意义(t分别=3.95、3.69,P均<0.05).抑郁症组HAMD和HAMA总分均低于共病组,差异均有统计学意义(t分别=-2.69、-6.16,P均<0.05).PF与SF呈正相关(r=0.52,P<0.05),与HAMD、HAMA呈负相关(r分别=-0.47、-0.47,P均<0.05);SF与HAMD、HAMA均呈负相关(r分别=-0.45、-0.45,P均<0.05).结论 老年抑郁和焦虑障碍共病患者的生命质量下降,较单纯抑郁患者的抑郁和焦虑症状更重,共病患者的生命质量与其抑郁焦虑症状程度相关.
  • 摘要：目的 探讨帕金森病(PD) 患者血清中pentraxin-3的变化及其临床意义.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测40例健康体检者(对照组)和98例PD患者(PD组)血清pentraxin-3和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平.并采用Sperman等级相关分析pentraxin-3水平与PD组各因素的相关性.结果 PD组血清pentraxin-3和GFAP浓度均明显高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.85、2.12,P均<0.05);观察组内血清pentraxin-3浓度与年龄、病程、Hoehn-Yahr分级、UPDRS Ⅰ、GFAP无相关性(r分别=0.62、0.73、0.49、0.55、0.44,P均>0.05),与UPDRS Ⅱ、UPDRS Ⅲ呈正相关(r分别=0.57、0.64,P均<0.05).结论 血清pentraxin-3检测可作为判断帕金森病病情的指标之一.
  • 摘要：目的 比较腹腔镜与传统开腹手术治疗老龄直肠癌的效果.方法 选择接受直肠癌切除术的54例高龄患者,随机分为观察组和对照组.观察组患者接受腹腔镜切除直肠癌,观察组采用传统开腹手术切除直肠癌.比较两组患者的手术情况、术后恢复情况及远期的临床效果.结果 两组患者清除淋巴结数比较,差异无统计学意义(t=0.50,P>0.05),两组的术中出血量、手术时间、术后术后24 h腹腔引流量、下床时间、排气时间、进食时间、导尿管留置时间、住院时间之间比较,差异均有统计学意义(t分别=22.33、6.13、4.41、13.18、7.81、5.68、8.31、8.83,P均<0.05);两组患者的术后切口、肺部、腹部感染率及吻合瘘发生率、3年累计生存率、局部复发率、远处转移率、切口种植率、切口疝发生率及粘连性肠梗率比较,差异均无统计学意义(χ2分别=0.11、0.22、0.35、0.35、0.13、0.43、0.09、0.35、0.35、0.16,P均>0.05).结论 腹腔镜治疗老龄直肠癌手术具有创伤小、术后恢复快的优点,并且远期疗效等同于传统开腹手术.
  • 摘要：目的 观察小容量高浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻对老年患者腹部手术的影响.方法 60例ASAII～III级择期拟在全麻复合硬膜外麻醉下行腹部外科手术的老年患者,随机分为小容量高浓度组(H组)、小容量常浓度组(L组)和常规容量浓度组(C组)三组.手术开始前H组硬膜外推注0.75%的罗哌卡因针2～3 ml,L组推注0.25%的罗哌卡因针2～3 ml,C组推注0.25%的罗哌卡因针6～8 ml.以1%七氟烷针+丙泊酚针4 mg·kg-1·h-1微泵维持全麻,术中根据需要给予升压药或降压药稳定循环,必要时追加肌松剂.观察三组硬膜外穿刺点的选择和术中用药情况,三组呼吸恢复、清理和拔管时间.结果 三组间硬膜外穿刺点选择比较,差异均无统计学意义(χ2分别=0.99、0.63、0.22,P均>0.05),术中应用苯肾上腺素患者数H组和L组明显低于C组,差异均有统计学意义(χ2分别=6.83、8.90,P均<0.05),关腹时H组需要追加肌松的患者数较L组和C组明显减少,差异均有统计学意义(χ2分别=6.53、3.91,P均<0.05);术毕H组自主呼吸恢复、拔除导管及完全清醒时间较L组和C组明显缩短,差异均有统计学意义(t分别=2.76、3.97、2.42;2.07、2.77、2.76,P均<0.05).结论 小剂量高浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻用于老年高龄患者腹部手术,术中生命体征平稳,术毕苏醒迅速.
  • 摘要：腹膜透析作为一种有效的血液净化方式．具有操作简单、医疗成本低、便于普及应用的特点，对于提高中国慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）患者的救治率具有无可替代的作用。
  • 摘要：胸腰椎骨折是脊柱骨折中最常见的类型，治疗不当可引起严重后果。目前的治疗方法仍存在争议。近几年，来随着医学的发展，在治疗方面出现了许多新的理论和技术。本次研究应用经伤椎短节段后路钉棒系统固定治疗胸、腰椎骨折25例，效果满意。现报道如下。
  • 摘要：跟腱损伤是临床上较常见的运动损伤，多见于中老年人，跟腱断裂在肌腱断裂中居第三位，常见于有跟腱炎病史患者，在起跳时最易发生跟腱断裂。因老年病人在轻微外力下也会造成跟腱断裂。往往会造成漏诊。
  • 摘要：严重的交通事故及工伤事故的日渐增多导致高能量严重粉碎性胫骨平台骨折也日趋增多。胫骨平台骨折导致关节面塌陷严重．胫骨干骺端骨折导致整个胫骨近端不稳．这类患者需要手术干预，但术后随访晚期并发症多见，如创伤性关节炎、关节不稳等。本次研究对36例Schatzker VI型胫骨平台骨折患者采用手术治疗双钢板内固定，疗效满意。现报道如下。
  • 摘要：肺不张是颈髓损伤患者常见并发症．容易继发肺部感染、发展至呼吸衰竭，是导致死亡的主要原因之一。因患者自主咳嗽反射弱，常规吸痰、翻身拍背、雾化等方法，效果不明显。本次研究探讨纤支镜对颈髓损伤并发肺不张病人的治疗疗效，现报道如下。
  • 摘要：肝胆管结石是胆道外科的常见病和多发病．治疗上也比较困难。胆道术后残余结石的发病率高达30．36％，是导致病情复发和需要再手术的主要原因。自纤维胆道镜问世以来，为胆道术后残余结石的治疗提供了行之有效的方法．显著降低了再手术率和残余结石率。本次研究应用纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道残余结石患者383例。取得了满意的疗效。现报道如下。
  • 摘要：终末期乙型肝炎（肝硬化失代偿期）患者临床治疗是一个难点。而乙型肝炎病毒持续复制、肝脏炎症反复活动导致失代偿期肝硬化病情进一步加重，并发症增多，治疗更加困难，预后差。终末期乙型肝炎患者给予抗病毒治疗是延缓和阻止肝纤维化的关键措施。
  • 摘要：呼吸困难、咳嗽、咳血性痰、双肺湿性哕音是肺水肿的主要临床症状和体征，但这些临床特征的出现往往提示肺水肿已发展到严重阶段。血管外肺水（extravascular lung water，EVLW）概念的提出可利于肺水肿的早期诊断，而EVLW的动态监测也为治疗提供依据。
  • 摘要：目的 探讨重症监护病房(ICU)鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素.方法 收集ICU鲍曼不动杆菌医院感染患者405例,选择同期ICU未患鲍曼不动杆菌医院感染患者397例作为对照组.采用病例对照研究发现暴露信息,Logistic多元回归分析其潜在危险因素.结果 ICU入住时间、使用多种抗生素、机械通气时间、再次插管、胸和腹部引流、多次手术、使用激素、昏迷和开放气道是鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素(t分别=5.96、7.39,χ2分别=4.42、6.71、5.32、7.76、9.13、10.83、12.51,P均<0.05),经多因素Logistic分析后,开放气道、昏迷、使用激素、再次插管、胸和腹部引流、使用多种抗生素、ICU入住时间为主要的危险因素.结论 了解危险因素并针对危险因素采取相应措施有助于控制鲍曼不动杆菌引起的医院感染.
  • 摘要：全科医学在上个世纪60年代成立以来。已在世界上50多个国家和地区推行．尤其在许多发达的西方国家。全科医学学科健全、规范，有系统的专业准人及考核制度：全科医生培养起点高、要求严、有很高的素质，而且专业特点突出，已得到医学界的普遍认可。中国自1989年引进全科医疗理论，1992年以试点进行运行。
  • 摘要：慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是临床常见的慢性呼吸系统疾病，因肺循环阻力增高致肺动脉高压和右心室肥大．心肺功能衰竭，病死率高。是一种难治性疾病。本次研究采用小剂量阿司匹林与缬沙坦联合治疗48例慢性肺心病急性加重期患者，取得较满意的临床效果。现报道如下。
  • 摘要：手指背侧皮肤缺损是手外中最常见的外伤之一，缺损后不仅影响患者的手功能，而且还严重影响手部美观，尤其是年轻女性患者。手指背侧皮肤缺损修复的方法众多，包括邻指皮瓣、腹部皮瓣、交臂皮瓣等多种修复方式圜。虽然上述修复方法手术操作简单，但是患者术后多不能早期功能锻炼。为此，本次研究比较手背逆行岛状皮瓣和尺动脉腕上穿支微型游离皮瓣修复手指背侧皮肤缺损应用于修复手指背侧皮肤缺损的差异。现报道如下。
  • 摘要：近年来，腹腔镜用于妇科疾病的诊治得到飞速发展。虽然盆腔严重粘连是腹腔镜手术中转开腹的重要原因，但腹腔镜手术在放大6。8倍的视野中进行操作，可发现开腹手术不易发现的微小病灶，在分离盆腔中、重度粘连中有一定的优势[1]。本次研究回顾分析腹腔镜下进行的盆腔中重度粘连的妇科手术112例，总结术中对盆腔粘连的处理和手术结束前的处理。现报道如下。
  • 摘要：腹部闭合性创伤是外科常见急腹症，包括腹部实质性脏器损伤和中空脏器的损伤．其中肠道和肠系膜损伤约占腹部闭合性创伤的3％～5％，急性肠道和肠系膜损伤的临床症状和体征变化较大，早期表现轻微，体格检查不敏感，
  • 摘要：1967年，Porstmann开创了动脉导管未闭介入封堵治疗的先河．1997年Masura等采用Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA），中国至1998年开始引进Amplatzer技术，至今该技术已成为介入封堵PDA治疗广泛应用的方法。
  • 摘要：压力性尿失禁（stress urinary incontinence．SUI）是妇科常见病、多发病，50％～60％的妇女患有尿失禁，严重影响女性的生活质量，其治疗方法日益引起临床医师的重视。手术治疗是治疗SUI的主要方法。
  • 摘要：近年来，慢性维持性血液透析（hemodialysis，HD）患者渐多，颅内出血成为HD患者死亡的最主要原因之一，本次研究对HD并发颅内出血患者严密观察、精心护理，以提高患者的生存质量和降低死亡率。报道如下。
  • 摘要：目的 经髂外静脉穿刺建立血液透析临时血管通路.方法 ①80例急、慢性肾功能衰竭患者随机分为对照组和观察组,对照组采用股静脉穿刺、观察组经髂外静脉穿刺行血液透析,观察穿刺成功率、皮下血肿发生率和血流量不足发生率.②解剖44例人体标本并对髂外静脉定位测量.结果 ①穿刺成功率:观察组为97.50%.对照组为95.00%;皮下血肿发生率:观察组为2.50%,对照组为5.00%.两组比较.差异均无统计学意义(X<'2>分别=0.00、0.00,P均>0.05).血流量不足发生率:对照组为22.50%,观察组为5.00%,差异有统计学意义(X<'2>=5.16,P<0.05).②右侧髂外静脉较粗直,走向较恒定;左侧髂外静脉粗细不均,走行变异较大.当穿刺针在腹股沟处插入左、右髂外静脉长轴时,针体与股静脉延长线的角度:左侧为20°～30°,平均(25.50±2.42)o:右侧为150.300.平均(18.67±4.77)..针体与股部体表的角度:左侧为30°～45°,平均(38.17±7.71)°;右侧为150～45°,平均(30.42±8.05)°.结论 ①髂外静脉穿刺建立临时血管通路首选右侧髂外静脉,穿刺时,建议针尖朝肚脐方向,与体表成30°～45°角进针;如必须选择左侧.建议针尖方向偏内上15°～30°,与体表成15°～45°进针.②髂外静脉穿刺行血液透析操作安全简单,血流量充分,可作为血液透析临时性血管通路的替代途径.
  • 摘要：目的 探讨椎动脉磁共振血管成像(MRA)在眩晕患者病因诊断中的临床应用价值.方法 对52例疑椎-基底动脉供血不足引起的眩晕患者进行椎动脉MRA检查,并对其影像资料进行分析.结果 本组52例患者中,椎动脉MRA显示正常者14例,显示异常者38例,其中管腔闭塞3例、管腔狭小13例、局限性狭窄15倒,延长迂曲或折角形成7例.此外,在17例进一步行椎动脉DSA的患者中,椎动脉DSA与MRA完全吻合者为12例,完全吻合率为70.59%.结论 椎动脉MRA作为一种无创检查,能显示大部分椎动脉病变,对临床诊断和治疗椎-基底动脉供血不足有较高的临床应用价值.
  • 摘要：目的 探讨帕瑞昔布钠超前镇痛用于成人显微支撑喉镜下声带息肉摘除术的镇痛效果和安全性.方法 将68例择期行声带息肉摘除术的患者随机分为帕瑞昔布钠组(P组,n=34)和0.9%的氯化钠注射液对照组(C组,n=34),P组于麻醉诱导前缓慢静注帕瑞昔布钠40 mg(用0.9%的氯化钠注射液稀释至10 ml),C组以0.9%的氯化钠注射液10 ml缓慢静注.采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者术后1、2、4、8、12、24 h疼痛程度,同时观察恶心呕吐、呼吸抑制及凝血功能异常等不良反应的发生情况,结果 P组术后各时点VAS评分均明显低于C组,差异均有统计学意义(t分别=8.49、8.90、8.44、7.33、7.88、6.12,P均<0.05).两组各时点均无明显呼吸抑制及凝血功能异常,两组术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义(X<'2>=0.09,P>0.05).结论 帕瑞昔布钠超前镇痛可减轻成人显微支撑喉镜下声带息肉摘除术后疼痛,且无明显不良反应,可安全用于术后镇痛.
  • 摘要：@@ 在构建和谐社会、和谐社区的大背景下,对社区工作者不仅提出了较高的心理素养要求,而且提出了较多的专业知识技能需求[1].国人的精神障碍具有治疗率很低,致残率高,疾病负担重的特点[2];非专业人员对精神症状的识别直接影响其判断和就医行为[3];因此识别常见精神症状对提高疾病的治疗率,降低疾病负担,维护社会稳定尤其重要.本次研究对300名杭州市社区工作者进行了调查,了解杭州市社区工作者常见精神症状识别状况及求助途径,为进一步做好社区精神卫生服务工作提供依据.
  • 摘要：@@ 据中国人群2002年吸烟和被动吸烟的现状调查,15岁以上吸烟者达到3.5亿人,烟草导致的疾病负担在未来30-50年内将成为现实[1].而吸烟者仅有3.6%戒烟成功,且复吸人数与戒烟人数几乎相等[2].因此帮助吸烟者戒烟成了医务工作者刻不容缓的任务.本次研究从2002年到2009年,共举办了7期五日戒烟班,有181人参加,取得了满意的效果,现报道如下.
  • 摘要：@@ 脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是常见的脑血管病并发症之一.不仅影响患者的功能恢复,还在一定程度上降低康复治疗的效果,使生活质量显著下降,增加死亡率[1].关于脑卒中后抑郁是否属于抑郁症的争论由来已久,应该说这种抑郁更应该是一种抑郁障碍,PSD的患病率因与其研究采用的病例来源、诊断标准、评估时间以及卒中后的阶段不同,发病率差别较大.国外研究报道,脑卒中后抑郁障碍的发生率在20%～50%之间[2],国内龙洁等[3]对520例门诊和住院病人进行研究,发现PSD总患病率为34.2%.
  • 摘要：@@ 肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为病理生理特征的临床综合征,临床上误诊、漏诊率较高~[1].随着诊疗水平的不断提高,对急性肺栓塞的护理观察也在不断完善中.本次研究对7例急性肺栓塞患者进行回顾性分析,并将护理体会报道如下.
  • 摘要：《全科医学临床与教育》杂志是经国家科学技术部和国家新闻出版总署批准,由国家教育部主管、浙江大学主办的国家级学术性双月刊,国内外公开发行。
  • 摘要：@@ 2010心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)与心血管急救(emergeney cardiovascular care,ECC)指南(简称2010 CPR与ECC指南)Ⅲ由美国心脏协会(American Heart Association,AHA)于2010年10月18日正式发布.本文将回顾新指南中涉及复苏的概念与技术的重要改变,以更好地理解最新标准,为临床复苏提供借鉴.

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    • 创刊时间：2003
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    • 语言：中文
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