摘要：目的：评价低氮低热量肠外营养对手术后患者血糖、感染性并发症、医疗费用和功效的影响. 方法：多中心前瞻性随机对照临床研究.符合入选标准的胃肠肿瘤术后患者120例按随机表法分为研究组和对照组.研究组(n=60)按非蛋白热量18K(16～20)/(kg·d)、氮0.10g(0.09～0.11)/(kg·d)剂量使用两种规格的即用型三腔袋(卡文,Kabiven(R)).对照组(n=60)按非蛋白热量30(28～32)K/(kg·d)、氮0.20(0.19～0.21)g/(kg·d)用三升袋配制全合一营养液.两组受试者术后连续6天经外周或经外周中心静脉提供肠外营养支持.比较两组血糖、感染性并发症、静脉炎、系统炎症反应综合症(SIRS)、住院时间、医疗费用和功效等差异.各组数据均按意向治疗(intentiontotreat,ITT)分析和符合方案(perprotocol,PP)分析分别进行统计学处理. 结果：两组一般临床资料和手术种类差异无统计学意义.对照组术后第2、3、6天的血糖升高的百分率(43.33％)明显高于研究组(6.67％)(P=0.000);对照组总感染性并发症发生率(16.6％)较研究组(3.3％)高(ITT分析P=0.0149,PP分析P=0.0125);对照组静脉炎发生率(18.3％)较研究组(0.0％)高(ITT分析P=0.0005,PP分析P=0.0004);对照组全身炎症反应综合症(45.0％)较研究组(25.0％)高(ITT分析P=0.0216,PP分析P=0.0145);对照组平均术后住院日(14.3±5.9d)较研究组(12.3±4.0d)长(P=0.0355);对照组总治疗费用(13133.1±3258.6元)较研究组(11661.0±3027.0元)高(ITT分析P=0.0003,PP分析P=0.0002);对照组肠外营养液开医嘱时间和配制时间(5.01±1.66min和15.37±3.73min)均显著长于研究组(1.54±0.52分和5.30±1.50分)(P值均为0.0000). 结论：术后6天低氮低热量三腔袋配置的全合一肠外营养液能更好控制术后血糖水平,降低总感染性并发症、静脉炎、SIRS的发生率,缩短术后平均住院日,提高医疗功效和降低医疗费用.
