摘要:1例78岁男性患者因带状疱疹神经痛、慢性阻塞性肺疾病合并感染,给予头孢唑肟钠(2.25g,1次/d静脉滴注)、卡马西平(0.2g,2次/d口服)、尼美舒利(100mg,2次/d口服)、二羟丙茶碱(0.5g,1次/d静脉滴注)、甲钴胺(0.5mg,3次/d口服)、地塞米松(5mg,静脉滴注1次)、盐酸哌替啶(25 mg,肌内注射1次)和盐酸布桂嗪(100mg,肌内注射3次)等药物治疗.第7天,停用头孢唑肟钠改为磷霉素钠(8g,1次/d静脉滴注).第11天,血常规检查示白细胞计数1.6×109/L,中性粒细胞0.03,中性粒细胞绝对值0.1×109/L,淋巴细胞计数0.9×109/L.立即停用所有药物,给予对症支持治疗.第15天,外周血白细胞计数0.9×109/L,中性粒细胞0.02,中性粒细胞绝对值0.1×109/L,淋巴细胞计数0.7×109/L.行骨髓穿刺检查,诊断为粒细胞缺乏症.第17天患者出现右肺气胸、右上肺不张.第20天出现急性呼吸衰竭、多脏器衰竭合并重症感染,经抢救无效死亡.本例患者既往无血液系统疾病史,首先可排除该原因引起粒细胞缺乏的可能,根据用药情况,卡马西平于入院前4天就开始应用,直至出现粒细胞缺乏,尼美舒利是入院当天用至出现粒细胞缺乏,其他药物用药时间短,因此主要考虑这两种药物与不良反应的相关性,结果表明尼美舒利血浆蛋白结合率99%,卡马西平为76%,尼美舒利可置换与其同时服用的卡马西平,导致卡马西平游离血药浓度增加,药物毒性增加,两药联用使卡马西平导致该患者发生粒细胞缺乏症的可能性最大。