胫骨膝盖假肢

摘要

一种膝盖假肢(3.11)，包括胫骨部件(443)，其限定有形成为接收大腿骨的中间大腿骨节(3.27)和侧大腿骨节(3.29)的中间凹部(479)和侧凹部(481)。所述凹部具有用于在膝盖正常屈曲时与骨节接触的第一部分和在膝盖深度或高度屈曲时与骨节接触的第二部分。中间凹部可包括包围至少第一部分和第二部分的相配边界(510)，其中在所述相配边界内的区域(490)具有大致平坦的表面。该平坦表面允许中间大腿骨节在膝盖高度屈曲时向后滑动和转动。相配边界可具有大致三角形的形状，具有向前延伸的顶点和向后延伸的相对较宽的底部，其中顶点包括第一部分，底部包括第二部分。相对较宽的底部有利地允许用于在膝盖高度屈曲时向后引导关节接触的附加区域。

说明书

技术领域

本发明总体上涉及膝盖假肢领域，尤其涉及能够在保留和不保留后十字韧带的情况下提供膝盖高度屈曲的胫骨支架的领域。

背景技术

在本文通过引用并入其全部内容的美国专利No.5,964,808(‘808专利)和6,013,103(‘103专利)中，本专利申请的受让人(田纳西州阿灵顿瑞特医疗技术有限公司)介绍了能够更好地模仿正常人类膝盖的复杂的生物力学和运动学的膝盖假肢。‘808专利和‘103专利中所述的膝盖假肢尤其在利于在膝盖的正常屈曲范围内运动方面已经并将继续成功。

各种科学出版物公认，未受损伤的正常膝盖在深度或高度屈曲时的运动学变得非常复杂。例如参见Bellemans，et al.，FluoroscopicAnalysis of the Kinematics of Deep Flexion in Total KneeArthroscopy(全膝关节镜检查中深度屈曲的运动学的荧光分析)，J.BoneJoint Surgery[Br]84-B：50-3(2002)。本文和现有技术中采用的膝盖深度屈曲与膝盖高度屈曲相同，指的是大腿骨相对于胫骨成大约90°或更大角度的相对运动。这种复杂的膝盖运动学难以通过使用传统的膝盖假肢来复制，传统膝盖假肢主要用于解决膝盖屈曲的更常规范围。

与膝盖假肢移植相关的另一问题是，在一些情况下外科医生可能在移植膝盖假肢的胫骨和大腿骨部件的时候选择保留膝盖后十字韧带(PCL)。通常某些人相信留下的PCL有利于恢复正常的膝盖运动。若干出版物已检验了这种留下PCL的手术对于膝盖运动的影响，尤其是留下PCL对于膝盖深度或高度屈曲的运动学的影响。例如参见Most，et al.，Femoral Rollback After Cruciate-Retaining and Stabilizing TotalKnee Arthroplasty(在保留十字韧带并稳定全膝关节成形术之后的大腿骨回滚)，Clinical Ortho.& Related Research，No.410，pp101-103(2003)；Bertin，et al.，In vivo Determination of PosteriorFemoral Rollback for Subjects Having a NexGen PosteriorCruciate-Retaining Total Knee Arthroplasty(对于具有NexGen保留后十字韧带的全膝关节成形术的对象进行后大腿骨恢复的体内测定)，17J.of Arthroplasty 1040-1048(2002)；Guoan et al.，Cruciate-Retaining and Cruciate-Substituting Total KneeArthroplasty(保留十字韧带和替换十字韧带的全膝关节成形术)，16J.of Arthroplasty 150-156(Supp.2001)；Sorger，et al.，ThePosterior Cruciate Ligament in Total Knee Arthroplasty(全膝关节成形术中的后十字韧带)，12 J.of Arthroplasty 869-879(1997)；Stiehl，et al.Fluoroscopic Analysis of Kinematics After PosteriorCruciate-Retaining Knee Arthroplasty(在保留后十字韧带的膝关节成形术后的运动学荧光分析)，J.Bone Joint Surgery[Br]77-B：884-889(1995)；Mahoney，et al.，Posterior CruciateFunction Following Total Knee Arthroplasty(全膝关节成形术之后的后十字韧带功能)，9 J.of Arthroplasty 569-578(1994)。不管留下PCL的功效怎样，将其保留通常增加了在整个膝盖屈曲范围上的膝盖运动学的复杂性。具体地，由于PCL在大腿骨上施加侧向力，所以保留PCL能引起大腿骨相对于胫骨的偏移和枢转的合成运动。

已经研发了各种假肢装置以解决与膝盖深度屈曲有关的各种问题。在一个示例中，存在这样的膝盖假肢，其中胫骨支架通过被用于转动地安装在其胫骨座上而相对于胫骨转动。在另一示例中，存在这样的膝盖假肢，其中胫骨支架通过被用于移动(滑动)地安装在其胫骨座上而相对于胫骨移动(或滑动)。还有这样的膝盖假肢，其中胫骨支架通过被安装在其胫骨座上用于转动和移动而相对于胫骨转动和移动。尽管这些假肢装置为便于膝盖高度屈曲提供了一个选择，但它们由于所需的部件相对于其支承骨的相对运动而相对复杂。

还研发了具有高前唇的假肢装置，其允许切除PCL或在留下PCL的手术中保护PCL。然而，对于留下PCL的附加选择，尤其是还符合膝盖深度屈曲的假肢仍然是所希望的。

因此，有利的是提供一种允许以更高或更深屈曲角的更加正常的运动学运动的膝盖假肢。另外，有利的是这种假肢如许多外科医生喜欢的那样可保留PCL。

发明内容

本发明的目的在于提供一种胫骨膝盖假肢，其允许被认为与膝盖深度屈曲的正常运动更加一致的大腿骨相对于胫骨的复杂合成运动，并允许在膝盖置换手术中保留PCL。

本发明的另一目的在于提供一种在膝盖深度屈曲期间或在留下PCL的膝盖中允许后向和侧向运动的胫骨膝盖假肢。

本发明的这些和其它目的通过一种具有中间凹部的胫骨膝盖假肢实现，该中间凹部具有由相配区域限定的大致为三角形的区域。三角形区域的前顶点利于有效的下膝盖屈曲活动，其中中间大腿骨节主要相对于胫骨转动。大致三角形的较宽后座有利于更自由的适当深度屈曲的运动，包括从PCL侧向运动和相对于胫骨向后滑动。

附图说明

以上已经概述了本发明，下面将参照附图，附图不必按比例绘制，附图中：

图1是现有技术右膝盖假肢的分解立体图；

图2是图1的现有技术膝盖假肢的胫骨部件的俯视平面图；

图3是大致沿图2的线3-3剖取的剖面图，为清楚起见省略了某些部分；

图4是大致沿图3的线4-4剖取的剖面图，为清楚起见省略了某些部分；

图5是大致沿图3的线5-5剖取的剖面图，为清楚起见省略了某些部分；

图6是图1的现有技术膝盖假肢的中间矢状切面的图解剖视图，示出了基本完全伸展地植入膝关节；

图7是图1的现有技术膝盖假肢的侧向矢状切面的图解剖视图，示出了基本完全伸展地植入膝关节；

图8与图6相似，但示出了部分屈曲的膝关节；

图9与图7相似，但示出了部分屈曲的膝关节；

图10与图6相似，但示出了基本90°屈曲的膝关节；

图11与图7相似，但示出了基本90°屈曲的膝关节；

图12A大体并示意性地表示图1-11的现有技术中枢膝盖的运动；

图12B表示沿图12A的线12B-12B剖取的视图；

图13A是本发明一个实施例的支承深度屈曲膝盖的大腿骨的胫骨支架的中间凹部的剖面图；

图13B是支承大腿骨的图13A的胫骨支架的平面图；

图14是图13A的胫骨支架的立体图；

图15是在图13A的胫骨支架上的大腿骨运动的示意图；

图16是图13A所示的胫骨支架的中间凹部的剖面图；

图17是图13A所示的胫骨支架的侧凹部的剖面图；以及

图18是正常屈曲的图13A的膝盖。

具体实施方式

下文将参照附图更充分地描述本发明，其中示出了本发明的一些实施例但不是全部实施例。事实上，本发明可以许多不同的形式实施并且不应被理解为限定于此处列出的实施例；而是提供这些实施例是为了使本公开满足适用的法律要求。所有附图中相同的附图标记表示相同的元件。

本发明是对已受让的美国专利No.5,964,808和6,013,103共同描述的现有技术中枢膝盖的改进。为了说明与示例性优选实施例相关的背景，本文将简要描述这些专利教导的膝盖假肢。

膝盖假肢3.11设计为置换在大腿骨15的远端17和胫骨19的近端21之间的膝关节13的至少一部分，如图6-11所示。大腿骨部件3.23通常包括中间骨节部分3.27、侧骨节部分3.29和膝盖骨凸缘部分3.31，如图1所示。下面将参照‘103专利来完全彻底地理解大腿骨部件3.23的构造和功能。然而本发明可以使用其它的大腿骨植入物，包括单髁大腿骨植入物，或者甚至使用患者天生的大腿骨。

膝盖假肢3.11的胫骨部件3.25包括固定在胫骨19近端21上的底座或支架件3.43，以及用于固定安装在底座件3.43上的关节支承、插入或上层结构部件3.45，如图2所示。

底座件3.43优选包括头部3.46和用于帮助将头部3.46固定在胫骨19近端21上的安装辅助件3.59，如图3-5所示。对于本领域中的技术人员显而易见，安装辅助件3.59在头部3.46的下表面上可包括一个或多个栓、肋片、螺钉、表面处理件等。另外，头部3.46的上表面可包括关节支承安装辅助件(未示出)，用于帮助将关节支承件3.45可靠地紧固到底座件3.43上。该关节支承安装辅助件可包括一个或多个从头部3.46的上表面向上延伸的根切凸缘，用于与关节支承件3.45下表面中的协作槽共同作用，例如在‘808专利的第2栏46-52行公开的安装辅助件。

底座或胫骨支架件3.43可以各种方式和各种材料构成。因此，底座件3.43例如可由一种或多种材料部件加工或模制成。

同样如‘808专利中所述，关节支承件3.45具有上表面或近端表面3.67，其具有中间凹部3.79和侧凹部3.81，用于可枢转地接收大腿骨部件3.23的相应的中间骨节3.27和侧向骨节3.29的工作面并与其共同作用，如图1所示。关节支承件3.45还具有用于可靠地紧固在底座件3.43的头部3.46的上表面上的下表面或远端表面，如图3-5所示。

中间凹部3.79具有工作面3.83，用于用关节接收大腿骨部件3.23的中间骨节3.27的一部分工作面。工作面3.83优选由以半径R6形成的精确的近端弧状曲线限定，如图4所示。另外，以半径R7形成精确的近端冠状曲线，如图3所示。半径R6优选与半径R7尺寸相等，使得工作面3.83形成半球形。

另外，半径R6、R7优选与中间大腿骨节3.27的弧状和冠状曲线的半径尺寸基本一致或近似相等并在其间具有适当的间隙。这样，遍及膝关节13的屈曲范围的重要部分，在大腿骨部件3.23的中间骨节部分3.27的工作面与胫骨关节支承件3.45的中间凹部3.79的工作面3.83之间可大致完成面对面的接触。该屈曲范围例如可在膝关节13的大约完全伸展状况(如图6所示)与膝关节13的近似60°屈曲状况(如图8所示)之间。

侧凹部3.81具有工作面3.84，用于用关节接收大腿骨部件3.23的侧骨节部分3.29的一部分工作面。工作面3.84优选由以半径R8形成的精确的近端冠状曲线(如图3所示)、以半径R9形成的精确的前端弧状曲线(如图5所示)、以及以半径R10形成的精确的后端弧状曲线(如图5所示)限定。

半径R8、R9、R10优选与侧骨节的半径尺寸基本一致或近似相等并在其间具有适当的间隙。这种基本一致在膝关节13的完全伸展期间促进了在大腿骨部件3.23的侧骨节部分3.29的工作面与胫骨关节支承件3.45的侧凹部3.81的工作面3.84的前端之间的大致面对面的接触，如图7所示。优选在膝关节13的部分或更大的伸展期间，在大腿骨部件3.23的侧骨节部分3.29的工作面与胫骨关节支承件3.45的侧凹部3.81的工作面3.84的后端之间还存在大致面对面的接触，如图9所示。

侧凹部3.81优选在平面图中看时屈曲成豆状(如图2所示)，从而在膝关节13的屈曲期间，大腿骨15可围绕作为中间凹部3.79内的最远点的点391转动。如图12B所示，点391是沿近端—远端方向延伸的垂直线L与限定中间凹部的表面的交点。如图12A示意性地所示，穿过中间骨节和侧骨节延伸的由线390表示的中间—侧向轴线围绕点391转动。这使得大腿骨的侧骨节部分(由线390的侧端表示)围绕侧凹部3.81内的弧392摆动。

如上所述，在深度屈曲情况下，大腿骨将向后移动和转动。该后向移动和转动可能与先前在膝盖运动研究中认识到的“合成的旋转和滚动”运动相同(在力学方面方向相反)。参见本文通过引用并入的Blaha，etal.，Kinematics of the Human Knee Using an Open Chain Cadaver Model(使用开链尸体模型的人类膝盖运动学)，Clinical Ortho.&RelatedResearch，No.410，pp.25-34(2003)。

如本发明人所理解的，通过考虑对于人类膝盖生物力学的所述更好理解，本发明根据‘808专利修改了胫骨假肢。这些修改允许本发明的胫骨假肢在大腿骨不会脱出胫骨支架的情况下更好地处理膝盖深度屈曲情况，并适应那些保留PCL的情况。通常，这通过修改中间凹部以具有多个相配部分从而可在中间大腿骨节与中间凹部之间提供面对面的接触而实现。这些多个相配部分允许滑动、转动和其它复合运动，这些运动更加符合正常膝盖深度或高度屈曲的实际运动。

例如，如图14所示，在一个实施例中，本发明包括胫骨假肢或支架443，其作为关节支承件并包括中间凹部479和侧凹部481。中间凹部479形成为在膝盖用关节连接期间接收中间骨节并与其互相作用，而侧凹部481形成为接收侧骨节并与其互相作用。例如，凹部可接收图1所示的大腿骨部件3.23的中间骨节3.27和侧骨节3.29并与其互相作用。然而应注意的是，胫骨支架443不限于接收大腿骨假肢的任何特定类型的骨节，实际上还可以与正常膝盖的骨节互相作用。

图14中最佳地示出，凹部479、481由大腿骨节3.27、3.29可在其上滚动、滑动和枢转或以全部自由度运动的隆起屈曲支承面限定。然而，非常希望骨节在膝盖屈曲的整个范围内保持与凹部接触(即，“相配”)，该屈曲范围包括正常膝盖可能发生膝盖脱臼的深度屈曲。

还应注意的是，尽管所述实施例中的胫骨支架443示出为由单件材料构成，但该胫骨支架还可以包括多种部件。例如，胫骨支架可包括两个单独的支架，其中每一个支架限定凹部479、481中的相应一个。具有两个单独支架的胫骨假肢通常已知为单髁膝盖，例如在本文通过引用并入的已受让PCT公开WO 03/045256所述的膝盖。并且，用于构造胫骨支架443的材料优选为超高分子量的聚乙烯(UHMPE)，但它还可以由各种金属、聚合物和其它材料单独或组合地构成，这仍然落在本发明的范围内。

为了下面的描述，术语“前部”表示枢转点491和穿过该枢转点的中间—侧向线AP-AP之前的所有点，如图15所示。

如图15所示，胫骨支架443的中间凹部479包括分别在膝盖正常屈曲和高度屈曲期间与中间大腿骨节3.27接合的第一部分400和第二部分401。参照对前述‘808专利所述的优选为半球形的中间凹部3.79进行的修改，非常容易描述第一部分400和第二部分401。通常，第一部分400位于中间凹部的前部并在正常屈曲时与中间大腿骨节3.27互相作用。第二部分401位于胫骨支架443的中间凹部479的后方区域并在高度屈曲时以及/或由于PCL传递给大腿骨的运动而与中间大腿骨节3.27互相作用。

在图14和16所述的实施例中，前述第一部分400限定为从中间—侧向地穿过唯一枢转点491的虚线AP-AP向前延伸的中间凹部的任何部分。因此，通常胫骨支架443的第一部分400对应于‘808专利的胫骨支架的部分中间凹部，该部分落在枢转点491上并在其前方。

第二部分401通常限定为除了第一部分之外的中间凹部479的任何部分。具体地，其包括在中间—侧向地穿过唯一枢转点491的虚线AP-AP的后方(但不包括该虚线)的部分中间凹部，如图15所示。不考虑上述优选实施例，应注意的是，在施加外力(例如肌力)期间，第一和第二部分至少能部分重叠，尤其是在中间凹部481中，在该处大腿骨在膝盖高度屈曲期间的向后运动与限定不同。

更具体地，第二部分如下形成。首先，现有技术中间凹部3.79的后部向后延伸(参见图16)。这通过将枢转点491沿着垂直于中间—侧向线AP-AP的线向后移至点491′而实现，该枢转点如上所述还是‘808专利的中间凹部3.79中的最低点。结果，中间凹部现在具有线性平坦部分492，如图14和16所示。

可预见到枢转点491的整个后向运动根据患者膝盖的尺寸，优选从3mm至7mm，或更优选地从3mm至5mm，或从4mm至5mm。各个围绕中间凹部的整个后部的隆起支承面也从点495(在该处它们位于‘808专利的中间凹部3.79中)以近似相同的量进一步向后运动至点495′，如图16所示。

中间凹部的第二部分还以一角度侧向摆动。在优选实施例中，这通过使线性平坦部分492以与枢转点491向后延伸的量相等的半径沿侧向在例如30°的弧上摆动而实现。当然也可以根据所需侧向运动的量使用其它摆动范围，例如15°、20°、40°、45°或更多。如图15所示，这样形成了中间凹部479，其具有边界未良好限定(将在稍后描述)的相配区域510并包括所述实施例的大致三角形的平坦部分490。为了计算中间大腿骨节3.27进入大致三角形的平坦部分490的中间部分的运动，中间凹部479的初始隆起侧向支承表面壁以与中间骨节在高度屈曲时的正常侧向运动相等的量侧向运动，同时仍然考虑前述的次要设计因素。

在所述实施例中，三角形平坦部分490优选包括顶点和通常分别包围或包括第一部分400和第二部分401的底部。再次参照图15，顶点部分通常沿向前方向延伸，而底部包括大致三角形部分的两个后角。底部的一个角略微侧向延伸从而允许中间大腿骨节3.27由于留下PCL或膝盖的深度屈曲而侧向转动。

侧凹部481包括其自身的周向边界511(如图15的虚线所示)，该周向边界511限定‘808专利的侧凹部3.81的修改部分。通常，周向边界511限定为确保侧骨节3.29不会因为由对中间凹部479的上述修改引起的运动增加而脱出侧凹部481，如周向边界510所示。优选地，周向边界511限制的区域相对平坦以允许扩展的滑动或滚动运动直到侧骨节延伸到围绕周向边界的向上屈曲的表面上，如图17所示。显著地，如果中间骨节3.27和侧骨节3.29在大致相同的位置都碰到围绕边界510、511的向上屈曲的表面，使得不是仅通过一个凹部479、481来提供所有的防止脱臼的限制，就是优选的。

不结合理论，认为对胫骨支架443的上述改进导致相对的胫骨—大腿骨运动，该运动在整个屈曲范围内比大多数传统膝盖假肢更加符合正常的膝盖运动，而且使胫骨支架运动并不复杂。如图13A所示，在膝关节13的深度屈曲期间，大腿骨15从胫骨19向后屈曲超过近似120°(角度Q)。该屈曲的结果是，整个大腿骨15在周向边界510内的相对平坦的表面允许范围内沿箭头T的方向向前运动(移动)。将在大腿骨节3.27、3.29与胫骨支架443的前唇326之间产生的间隙G作为该运动的象征。

然而由于大腿骨15相对于胫骨19的转动该后向移动在中间—侧向方向上并不均匀，如图13B所示。具体地，在大腿骨节3.27、3.29与前唇326之间的间隙G在中间侧G1、中间部分G2和侧面G3处变化。具体地，所述实施例中的该间隙从G1到G2而后G3逐渐增加。通过使本发明的胫骨支架443的中间凹部479的周向边界510向后扩展，有利于间隙G在侧向上的逐渐增加。

本发明的胫骨支架445的改进还允许由保留PCL引起的运动差。例如，本发明允许保留PCL(由图13B中的线700示意性表示)以进一步有助于大腿骨15相对于胫骨19转动，如同它在正常膝盖中一样。PCL700在一端连接到胫骨19的中后部，通过远端大腿骨17的骨节间凹口20延伸，然后在其另一端连接到远端大腿骨。

应注意的是，由于PCL连接到中间大腿骨节3.29的侧面上，所以PCL至远端大腿骨17的连接在中间方向上略微偏移。因此，即使在膝盖未屈曲或深度屈曲时，该偏移连接也使大腿骨15作为整体自然趋向于相对于胫骨19沿侧向转动。本发明的胫骨支架443考虑了保留PCL手术产生的侧向转动，如下所述。

参照图15，该图表示了使用本发明的胫骨支架443的膝盖在特定时刻的运动，高度屈曲以及PCL在大腿骨15上施加的力的结果是使大腿骨在周向边界510、511内向后移动和侧向转动。应注意的是，本发明所述的大腿骨15的“转动”不像‘808专利的胫骨支架的中间凹部所述的那样围绕单一的固定点转动。而是根据本发明，更可能发生大腿骨中间骨节的增量转动R1，如中间-侧向轴线390所示，同时大腿骨沿箭头M1和M2(长度不必按比例)所示的方向移动，如图15所示。

同样作为本发明胫骨支架443的中间凹部479允许的上述合成运动的结果，膝关节13的运动在从正常屈曲角运动至深度或高度屈曲角时改变。例如，当膝关节13处于正常屈曲位置时，中间骨节3.27仅围绕点491枢转，该点491保持静止并且位置与‘808专利所述的中间凹部3.79的点491大致相同。因此，膝关节13模仿处于膝盖正常屈曲情况下的以上和‘808专利概述的中间枢转膝关节。这在图15中通过大腿骨轴线390的实线示意形式和其相关的实线侧凹部弧392示出。

当膝关节13向深度屈曲弯曲时，或者PCL作用在大腿骨15上时(无论其是否处于深度屈曲)，中间骨节3.27趋向于沿方向M1向后移动同时沿方向M2向后和略微侧向移动。总之，该同时的移动可表现为沿箭头M3方向的一个运动。组合运动M1、M2或M3的总体界限限定了中间凹部479的周向边界510。

大腿骨15在其中间侧上的上述合成运动在其侧面上引起了相应的合成运动，该侧面由包含在侧凹部481内的侧周向边界部分511基本围绕。通常，在图15的所示实施例中，侧凹部481的周向边界511大于中间凹部479的周向边界510，从而允许大腿骨轴线390的侧端基于中间大腿骨节3.27的单一位置成许多角度和位置。例如，虚线390′、390″和390示出了大腿骨轴线基于中间大腿骨节3.27的单一位置的各种变化的位置。

如上所述，没有通过生物力学、解剖学、手术方法或制造方法对周向边界510、511进行精确的限定或限制，因此其可根据这些和其它因素改变，并仍然落在本发明的范围内。因此，用虚线限定了在附图中示出的周向边界510、511。实际上，本发明包括对中间凹部479的修改以允许当屈曲度更高并且/或者保留PCL时，在胫骨支架443上的中间大腿骨节3.27的位置改变。

因此，尽管本文所述的本发明的实施例模拟了某一研究者的测定，即膝盖深度或高度屈曲导致胫骨与大腿骨节互相作用的部分的后向和侧向运动，但是还可以应用不同的概念和因素，并且仍然落在本发明的范围内。例如，只要在中间大腿骨节3.27与中间凹部479之间的相互作用限制(相配)在高度屈曲期间变化，任何胫骨支架445的设计就将落在本发明的范围内。

在描述了本发明的结构之后，将描述其操作。初始利用传统已知的手术技术和设备将胫骨支架443植入体内。另外，因为胫骨支架443计划用于保留PCL的手术中，所以外科医生在植入期间可选择不解剖PCL。如上所述，外科医生可植入一套大腿骨部件，例如‘808专利的大腿骨部件3.23，或者选择不植入任何大腿骨部件。

在大腿骨与胫骨成一直线的直立和腿部相对较直的活动中，大腿骨节主要保持与中间凹部479和侧凹部481的第一部分400接触。通常在该方式中，本发明的胫骨支架443以类似于上文和‘808专利所述的胫骨支架3.43的方式操作。

在PCL作用的一些正常屈曲范围内，大腿骨15围绕其矢状轴线枢转，中间骨节3.27开始向后运动至枢转点491后方的中间凹部479的第二部分401内，如图18所示。侧骨节3.29由于跟随中间骨节3.27的引导和作为整体的大腿骨15的运动，从而也运动至其相应的第二部分401内。通常在该运动阶段，中间骨节3.27的运动仅包括矢状枢转和后向移动。

在深度屈曲或正常屈曲但是PCL作用在大腿骨上的期间，中间骨节3.27开始侧向和后向运动，如图13A和13B所示。侧骨节3.29由于跟随作为整体的大腿骨15的运动，从而更多地运动和转动，如图15示意性地表示。一旦到达相对的深度屈曲，骨节3.27、3.29就由隆起支承面限制在它们的相应凹部479、481内以防止脱臼。

本发明具有许多优点。例如，在中间凹部479内使用第一和第二部分允许大腿骨相对于胫骨的复杂合成运动，该运动被相信为与膝盖深度屈曲的正常运动更加一致，并允许在膝盖置换手术中保留PCL。具体地，由周向边界510限定的中间凹部479的后向和侧向扩展允许在膝盖深度屈曲期间或在保留PCL的膝盖中进行后向和侧向运动。另外，优选实施例的大致三角形的具有前顶点的周向边界有利于有效的下膝盖屈曲活动，在该活动中中间大腿骨架3.27主要转动。另一方面，大致三角形的较宽后底座有利于适当深度屈曲的自由运动，包括从PCL的侧向运动和后向滑动。

本领域的技术人员获益于前述描述和相关附图中列出的教导，可意识到本文列出的本发明的许多修改和其它实施例。因此应理解的是，本发明不限于公开的特定实施例，并且修改和其它实施例包括在所附权利要求的范围内。尽管本文使用了特定术语，但它们仅用于总称和描述，并不用于限制。