Estudio 'Procalcitonina en primer episodioudde infección urinaria febril: Una aproximación al riesgo de pielonefritiS

摘要

Se ha reportado en la literatura actual una prevalencia de IVU en lactantes menores de 2udaños entre 4% y 7%. Así mismo, se ha contemplado que hasta el 60% de los menoresudcon IVU febril pueden desarrollar una cicatriz renal la que genera un factor de riesgo paraudsecuelas a largo plazo. Dentro de las herramientas que tiene el clínico para diferenciaruduna IVU baja vs alta (pielonefritis), se ha estudiado en los últimos años a laudProcalcitonina (PCT) una pro-hormona con actividad de reactante de fase aguda conudelevación en corto tiempo y estabilidad del mismo con descenso rápido en el momentoudde controlar el proceso infeccioso. El siguiente trabajo busca hacer una evaluación y unaudposible correlación entre el valor de PCT inicial con el desarrollo clínico y paraclínico deudlos pacientes lactantes con primer episodio de infección urinaria febril, para hacer de esteudexamen un elemento para el diagnostico temprano y certero de IVU, tratar de determinarudla población de alto y bajo riesgo para prevenir y/o manejar precozmente lasudcomplicaciones de esta patología y dar las bases para hacer de la PCT una herramientaudde rutina en el estudio del paciente lactante febril con primer episodio de IVU febril.udMateriales y métodos: se realizó un estudio de correlación observacional analítico,udfinanciado por la Universidad Nacional, con una muestra por conveniencia de 30udpacientes en la edad de lactantes reclutados en la consulta de urgencias del HospitaludFundación La Misericordia en el segundo semestre del 2011, con diagnóstico de primerudepisodio de infección urinaria febril. Se proceso muestra para PCT en un laboratorioudexterno y el valor se correlacionó con variables clínicas y paraclínicas y a su vez laudX Procalcitonina en primer episodio de infección urinaria febril:udUna aproximación al riesgo de pielonefritisudmuestra se dividió en dos grupos con el punto de corte de PCT de 0,5 ng/mL (que es eludpunto de corte que da la literatura para pielonefritis) comparando las mismas variables.udResultados: Al evaluar la PCT con el tiempo de evolución de la enfermedad al momentoudde la consulta se observo una correlación débil (Rho 0,27) sin una diferencia significativaudestadística (p 0,13). Al compararla con variables clínicas como días de fiebre durante laudhospitalización y el tiempo de esta, y con variables paraclínicas como leucocitosis yudneutrofilia, la correlación es menor con valores de Rho que oscilan entre 0,43 y 0,57 queudson estadísticamente significativos. La correlación con la PCR fue la más fuerte, conudvalor de 0,71, sin embargo, su significación estadística fue limítrofe con valor de p deud0,07, lo que se podría explicar por el tamaño muestral. Se dividió la muestra en dosudgrupos con respecto al punto de corte de PCT de 0,5 ng/mL, evaluando el grupo de PCTudmayor o igual a 0,5 ng/mL con leucocitosis y la neutrofilia hay una diferencia significativaudcon valor de p de 0,02 y 0,0002, los días de fiebre tuvieron una p significativa de 0,02 audfavor de casos de pielonefritis, pero no hubo diferencia estadísticamente significativa enudlos días de estancia hospitalaria, por un valor limítrofe en 0,09 pero clínicamente fue de 2uddías, con respecto a los estudios imagenológicos, las alteraciones en la ecografía renaludsugerentes de compromiso parenquimatoso tuvieron una p significativa de 0,02, al igualudque la DMSA con una p de 0,03. desglosando este último examen (que es el goldudestándar para pielonefritis) se determina que el 100% de los casos que correspondían audvalores menores de 0,5 ng/mL fueron normales y el 70% de los casos con valoresudmayores fueron positivos para focos de pielonefritis.udConclusiones: ante un paciente con sospecha de ITU febril en la población de lactante,udcon una PCT menor de 0,5 ng/mL, se podría hacer un manejo ambulatorio conudseguimiento estricto, no se vería la necesidad de estudios adicionales, comoudhemograma, PCR, ni gammagrafía DMSA, que no aportarían información adicional queudcambiase alguna conducta, solo se realizaría el urocultivo (como gold estándar para el dxudde IVU). / Abstract. It has been reported in the current literature a prevalence between 4% and 7% of UTI inudinfants younger than 2 years. It has been seen also that up to 60% of children with febrileudUTI may develop renal scarring, which generates a risk factor for long-term sequels.udAmong the tools that the clinician has to differentiate a high and low UTI (pyelonephritis), Procalcitonin (PCT), a pro-hormone with acute phase reactant activity, elevation and stability in a short time and the same rapid decrease when the infectious process is controlled, has been studied in recent years. The following paper seeks multiples purposes as to make an evaluation and establish a possible correlation between the PCT�s initial value and the clinical evolution and lab tests follow up in pediatric patients with first urinary tract infection febrile episode, with the intention of using this test as an instrument for early and accurate diagnosis of UTI, trying to determine the population of high and low risk, to prevent or manage early complications of this disease and provide the basis for making the PCT a routine tool in the study in pediatric febrile patients with first UTI episode.udMaterials and methods: An analytical - observational correlationship study was assessedudby the National University of Colombia, with a sample of 30 infant patients diagnosed withudfirst febrile urinary tract infection episode, enrolled in the emergency consultation of Mercy Hospital Foundation during the second half of 2011. PCT sample was processed in an external laboratory and the value was correlated with clinical and laboratory values.udThe sample was divided into two groups with a PCT level of 0.5 ng / mL (the cutoff leveludgiven by literature for pyelonephritis) or higher and a second group with a PCT leveludunder 0.5 ng /mL to compare the same variables.udResults: A weak correlation between PCT levels and the time course of the disease at theudtime of the consultation was observed (Rho 0.27) without a significant difference (p 0.13).udWhen PCT levels were compared with clinical variables such days of hospitalization, timeudand presence of fever during admitance and paraclinical variables such as leukocytosisudand neutrophilia, small but statistically significant correlation values (from 0.43 Rho andud0.57) were obtained. Correlation with CRP was the strongest, with a value of 0.71; however, its statistical significance was borderline with a top-value of 0.07, which can beudexplained by the sample size. The sample was divided into two groups based on PCTudlevels of 0.5 ng / mL, one group with levels of 0.5ng/mL or higher and the second oneudwith values under that level.udThe PCT group with levels of 0.5 ng / mL or higher with leukocytosis and neutrophilia is audsignificant difference from value p of 0.02 and 0.0002, days of fever had a significant pud0.02 for pyelonephritis, but no statistically significant difference in hospital length of stayudfor a boundary value at 0.09 but clinically was 2 days, with respect to imaging studies onudultrasound abnormalities suggestive of renal parenchymal involvement had a significant pud0.02, as well as DMSA with a p of 0.03 and breaking down this last review (which is theudgold standard for pyelonephritis) that 100% of the cases corresponding to values lessudthan 0.5 ng / mL were normal and 70% of cases with higher values were positive for fociudof pyelonephritis.udConclusions: in a patient with suspected febrile UTI in the infant population, with a PCTudless than 0.5 ng / mL, could be done outpatient management with close monitoring, itudwouldn�t need additional studios, such as blood count, CRP, or scan DMSA, which wouldudnot provide additional information that would change some behavior, only be held onudurine culture (as the gold standard for dx of UTI).ud