Relations entre l'excès de poids, la qualité de l'alimentation et l'insécurité alimentaire chez les Premières Nations vivant sur les réserves de la Colombie-Britannique, Canada

摘要

La prévalence de l’excès de poids (EP) est en pleine croissance à travers le monde. AuCanada, elle serait de 59,1% dans la population générale, dont 23,1% d’obésité et 36,0% d’embonpoint. Ces pourcentages sont encore plus élevés dans la population autochtone, enplus d’une forte prévalence d’insécurité alimentaire (IA) et une alimentation en transitionvers de moins en moins de nourritures traditionnelles, et de plus en plus de nourriturescommerciales de faible densité nutritionnelle. L’Organisation mondiale de la santé (OMS)recommande des initiatives pour documenter le statut sanitaire de cette population afind’orienter les actions pouvant prévenir les conséquences négatives sur la santé.Notre étude visait donc à décrire les phénomènes de l’EP et de l’IA chez les PremièresNations (PN) adultes de 19 ans et plus, vivant sur les réserves en Colombie-Britannique(CB). Cet échantillon est en effet le premier d’un projet de 10 ans dénommé « First NationsFood, Nutrition and Environment Study » ou (FNFNES), visant à documenter l’étatnutritionnel et l’exposition à certains contaminants chez les PN vivant au sud du 60èmeparallèle au Canada. Plus particulièrement, cette thèse cherche à associer trois dimensionsde la santé, soit l’EP, la qualité de l’alimentation (QA) et l’IA. Nous avons voulu en effetvérifier dans le contexte des PN de la CB: 1) si une QA inadéquate serait associée à unrisque plus élevé d’EP; 2) si l’IA des ménages serait associée à une qualité inadéquate del’alimentation; et 3) si la QA et l’IA expliqueraient ensemble la présence d’EP.A l’issue des analyses (univariées, bivariées, MANOVA et régressions logistiques) de nosdonnées transversales colligées en 2008/2009, les prévalences respectives chez les femmes(n = 493) et les hommes (n = 356) adultes étaient de 44,8% et 35,4% pour l’obésité, de31,6% et 41,3% pour l’embonpoint, soit un total de 76,4% et 76,7% d’EP. Elles étaient de39,3% et de 34,8% pour l’IA. Seuls 42,4% des femmes et 43,8% des hommes avaient unaccès suffisant aux aliments traditionnels. Après ajustement pour les variablessociodémographiques et du mode de vie, les résultats des analyses multivariées ont montréiique bien que les prévalences d’EP et d’IA soient assez similaires dans les deux sexes, lesprocessus reliant l’EP, la QA et l’IA seraient différents. En effet, chez les femmes, l’EPserait expliqué par une QA compromise par des apports énergétiques relativement élevés(RC = 2,26; IC: 1,13 - 4,52), la consommation fréquente des boissons gazeuses (pourl’embonpoint, RC = 2,70; IC: 1,11 - 6,56 et pour l’obésité, RC = 2,53; IC: 1,05 - 6,09), ensynergie avec l’inactivité physique (RC = 0,52; IC: 0,28 – 0,98 pour le groupe à activitémodérée, et RC = 0,36; IC: 0,18 – 0,72 pour le groupe le plus actif), tandis que les produitscéréaliers (RC = 0,35; IC: 0,16 - 0,75) et le lait et substituts (RC = 0,40; IC: 0,16 - 0,95)joueraient un rôle protecteur contre l’EP. D’autre part, l’IA des ménages influencerait laQA (à travers les gras saturés, p = 0,02) mais lorsque les trois variables sont étudiéesensemble, seules des dimensions de la QA apparaissent associées à l’EP. Par contre chezles hommes, le seul facteur alimentaire associé à l’EP est le pain blanc mais dans un rôleprotecteur (pour l’embonpoint, RC = 0,38; IC: 0,18 - 0,76 et pour l’obésité, RC = 0,36; IC:0,16 - 0,80); de même, lorsque les trois variables sont étudiées ensemble, l’IA joue un rôleprotecteur de l’EP, dans un contexte de tabagisme relativement élevé et égalementprotecteur, ce qui n’expliquerait pas la forte prévalence d’EP observée chez les hommes PNvivant sur les réserves de la CB.Des études plus approfondies et sur des échantillons plus grands seraient nécessaires pourmieux cerner la nature des relations mais d’ores et déjà, notre travail suggère que des effetspositifs sur l’EP peuvent être attendus des politiques et programmes visant à réduire laconsommation des boissons gazeuses et l’inactivité physique, et à encourager laconsommation des produits céréaliers et de lait et substituts chez les femmes. Quant auxhommes, les conclusions de notre étude ne nous permettent pas encore de formuler desrecommandations précises. Alors, les comportements santé recommandés aux femmesdevraient être généralisés aux hommes en attendant les conclusions d’autres études.