強心薬の今日的意義―ジギタリスから開発中の強心薬まで

摘要

収縮不全を基盤とする慢性心不全の治療において，収縮性の増強を1つの治療目標とすることは当然と思われる．しかし，大規模試験において強心薬の予後改善効果がことごとく否定され，収縮性を低下させるはずのβ遮断薬が長期的には収縮性を増強させ，予後を改善させたことは，強心薬開発の歴史の皮肉である．慢性心不全においては，強心薬によって収縮性を増強することはできても，収縮性を増強し続けることは容易ではない．この短期および長期効果の相違は神経体液性因子の亢進と心室のリモデリングを特徴とする慢性心不全の病態と無関係ではない．