脳炎のクリテイカルパス: 後遺症減少を目指したクリテイカルパス

摘要

本邦における脳炎の年間有病率は，対人口100万あたり17.7±3.2例といわれている．病因#12539;病原別では，病因未確定が全体の約50％ともっとも多い．病因#12539;病原を確認しえた症例の中では，ウイルス性が約30％ともっとも頻度が高く，その他，細菌性，急性散在性脳脊髄炎（acute dissem－inated encephalomyelitis：ADEM）が数％であり，以下，Creutzfeldt－Jakob病，亜急性硬化性全脳炎，真菌性がおのおの1％前後ある．ウイルス性脳炎の中では，単純ヘルペス脳炎（herpes simplex virus encephalitis：HSVE）がもっとも多く約60％，脳炎全体の約20％を占めている（Fig．1）．このように，脳炎は病因#12539;病原が多様な疾患であることもあって，一定のガイドラインによる治療が行われてきたとはいえない．しかし，もっとも頻度の高いウイルス性脳炎で，治療薬があるのはHSVE，帯状癌疹ヘルペスのみであること，HSVEが脳炎の中で頻度が高いこと，HSVEでは治療開始が遅れると死亡率，後遺症の頻度が高くなることを考慮すると，原因不明の脳炎様症状の患者には，ただちにHSVEとしての治療を開始することが，現時点での神経内科医のコンセンサスであると思われる．