慢性関節リゥマチ治療中に発症した悪性リンパ腫による小腸穿孔の1例

摘要

症例は73歳，女性。5年前より関節リウマチに対しメトトレキサート（MTX)を含めた抗リウマチ薬を投薬中であ る。2週間前からの心窩部痛を認めていた。他院での上部消化管内視鏡検査では，胃内に多発する粘膜下腫瘍を認めていた。 前日からの腹痛を主訴に前医を受診し，CT検査上free airを認め消化管穿孔の診断で当院救急搬送となった。来院時汎発性 腹膜炎を呈しており，同日緊急手術を施行した。腹腔鏡下に観察すると回腸に1cm大の穿孔，また近傍の腸間膜内に5 cm 大の腫瘤様の硬結を触知し，雨病変を含めた小腸部分切除術を施行した。他の腸間膜にも数cm大のリンパ節腫脹を認めた。 経過から，MTX関連リンパ増殖性疾患（MTX-LPD)を疑い，MTXのみ休薬の方針とした。切除した小腸は上部消化管内 視鏡検査の生検とともに，diffuse large B cell typeの悪性リンパ腫と診断された。術後1?2か月に施行したPET検査，CT 検査，上部消化管内視鏡検査では腫瘍は消退しており，術後6か月の時点でも再発徴候を認めていない。